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哪些藥物會誘發(fā)哮喘?

2018-06-06 來源:新呼吸指南、中國哮喘防治聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:服用阿司匹林引起的哮喘稱「阿司匹林性哮喘」。其發(fā)生機制可能是阿司匹林類抑制環(huán)氧酶,而使得脂氧酶活性相對增高,前列腺素合成受阻,而致支氣管痙攣的白三烯(LTs)合成增加,二者失去平衡,因而誘發(fā)支氣管哮喘。
誘發(fā)哮喘的藥物根據(jù)其作用機制,可分為4大類:
 
1.促進體內(nèi)介質(zhì)釋放的藥物
 
(1)解熱鎮(zhèn)痛藥
 
服用阿司匹林引起的哮喘稱「阿司匹林性哮喘」。其發(fā)生機制可能是阿司匹林類抑制環(huán)氧酶,而使得脂氧酶活性相對增高,前列腺素合成受阻,而致支氣管痙攣的白三烯(LTs)合成增加,二者失去平衡,因而誘發(fā)支氣管哮喘。
 
「阿司匹林性哮喘」常見于30~50歲的中年人,亦見于兒童,女性多于男性,伴有鼻竇炎或急性過敏史者更易出現(xiàn)。一般在服藥后20分鐘即可出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為大汗淋離,端坐呼吸口唇青紫,呼吸困難,煩躁不安,雙肺滿布哮鳴音,可持續(xù)1~24小時,患者可因窒息而死亡,同時可伴有其他過敏現(xiàn)象,如蕁麻疹、流清水樣鼻涕等。
 
由阿可匹林以外的解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥,如吲哚美辛、雙氯芬酸和萘普生等所誘發(fā)的哮喘發(fā)作,稱為「類阿司匹林哮喘」,其機制同樣與抑制前列腺素E合成有關(guān)。
 
(2)含碘造影劑
 
含碘的造影劑科直接刺激肥大細(xì)胞脫落顆粒,促進肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺、緩激肽、白介素。白三烯等生物活性介質(zhì),引發(fā)支氣管平滑肌劇烈收縮,導(dǎo)致哮喘或哮喘相關(guān)性的癥狀。
 
含碘造影劑引起嚴(yán)重的氣道阻塞發(fā)生率為12%,在過敏體質(zhì)者中更容易發(fā)生,引起的哮喘可能持續(xù)數(shù)天。預(yù)先給予抗組胺藥氯苯那敏可使反應(yīng)發(fā)生率減少到4%。
 
2.激發(fā)反射性支氣管收縮的藥物
 
由于哮喘患者的氣道有高反應(yīng)性,所有的治療氣霧劑都有可能反射性地激發(fā)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮。
 
(1)吸入干粉狀制劑
 
沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等吸入干粉制劑不需要助推劑,其吸入的干粉粒子可能會刺激性引發(fā)支氣管痙攣甚至出現(xiàn)哮喘加重。
 
(2)吸入氣霧劑
 
二丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德以及沙丁胺醇等氣霧劑可引起輕微的喘息,這可能是對推進劑相關(guān)性的刺激有反應(yīng)。
 
(3)復(fù)方異丙托溴銨加壓氣霧吸入
 
加壓氣霧吸入引起的支氣管收縮考慮是霧化吸入低張溶液引起。同時異丙托品和苯扎溴銨都是季銨化合物,也是引發(fā)相關(guān)性喘息的原因之一。
 
(4)乙酰半胱氨酸霧化吸入
 
乙酰半胱氨酸霧化常有支氣管收縮反應(yīng),這種反應(yīng)與吸入藥液濃度有關(guān)。
 
(5)超說明書的霧化吸入
 
超說明書霧化吸入注射用抗菌藥、祛藥等也可以引發(fā)哮喘相關(guān)癥狀。
 
3.影響自主神經(jīng)受體的藥物
 
包括氨甲酰膽堿等擬膽堿藥、β受體阻滯劑、β受體興奮劑等。
 
分布于支氣管的β受體約70%為β2受體,β1受體約占30%。非選擇性β受體阻滯劑(如普萘洛爾)能夠阻滯支氣管平滑肌β受體,使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或原有的呼吸困難加重;同時β受體阻滯劑也會抑制中樞對二氧化碳的反應(yīng),促進肥大細(xì)胞的脫顆粒作用,引起或者加重哮喘。已有哮喘的患者,應(yīng)用普萘洛爾可使哮喘嚴(yán)重惡化,甚至危及生命。
 
4.具有抗原性的藥物
 
通常指一些生物制劑或者包含特異性的致敏原制劑,包括青霉素、鏈霉素、頭孢霉素、右旋糖酐鐵、疫苗、血漿、全血及特異致敏原制劑等。這類藥物誘發(fā)的哮喘發(fā)作可能是即發(fā)性,也可能是延遲性。由于進入體內(nèi)的變應(yīng)原量相當(dāng)小,這種反應(yīng)發(fā)生的機率通常較低。
 
(1)抗生素使用后可能引起過敏反應(yīng),青霉素類是藥物引起支氣管哮喘的最常見的原因,多見于本身伴有哮喘的患者。
 
(2)經(jīng)非腸道給藥的右旋糖酐鐵可以引起該類過敏反應(yīng),其引發(fā)呼吸困難的發(fā)生率可達(dá)到1.5%。
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