哮喘常見誤區(qū)及對(duì)策

2018-04-30 來源：免疫與健康科普、魏春華醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：特殊類型哮喘的診治。研究顯示，規(guī)范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依從性和哮喘控制率，減少哮喘急診次數(shù)，顯著提高哮喘的控制水平。

哮喘常見誤區(qū)及對(duì)策

殷凱生教授結(jié)合五十余載臨床工作經(jīng)驗(yàn)，做了“支氣管哮喘診治中的誤區(qū)及對(duì)策”的報(bào)告，提醒廣大臨床醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平，規(guī)范診治診治，寄語患者朋友做好自我管理，接受正規(guī)治療。

誤區(qū)一：錯(cuò)誤診斷

有些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生會(huì)將所有有氣喘癥狀的患者當(dāng)作是支氣管哮喘。實(shí)際上，急性和慢性左心功能不全、自發(fā)性氣胸、慢阻肺、過敏性支氣管肺曲霉病、氣管內(nèi)腫瘤、嗜酸性細(xì)胞浸潤性肺病、過敏性血管炎等疾病也可能出現(xiàn)氣喘癥狀。對(duì)于經(jīng)正規(guī)治療，療效不佳的哮喘患者，應(yīng)提高警惕，做好鑒別診斷。必要時(shí)，要選擇肺功能檢測、纖維支氣管鏡、胸片等輔助檢查。

誤區(qū)二：未認(rèn)識(shí)到哮喘管理的必要性，只滿足于藥物治療

實(shí)現(xiàn)哮喘控制目標(biāo)要進(jìn)行綜合管理，包括建立醫(yī)患的伙伴關(guān)系，明確和減少接觸危險(xiǎn)因素，評(píng)估、治療和監(jiān)測哮喘，哮喘急性加重的管理，特殊類型哮喘的診治。研究顯示，規(guī)范化的哮喘患者的自我管理可提高患者依從性和哮喘控制率，減少哮喘急診次數(shù)，顯著提高哮喘的控制水平。

誤區(qū)三：治療目標(biāo)定位不清

目前，普遍存在這樣一個(gè)現(xiàn)況：患者和家屬希望“根治”哮喘，期望值過高；部分醫(yī)生認(rèn)為“沒法治”，缺乏信心。其實(shí)，研究顯示，現(xiàn)有藥物治療治療可使80%以上的哮喘患者獲得良好控制。GINA哮喘的定義也強(qiáng)調(diào)：哮喘可防可治。

有一些見利忘義之徒，打著“祖?zhèn)鞲蜗?rdquo;的旗號(hào)，非法制作、銷售摻有糖皮質(zhì)激素粉末的治療哮喘假藥。至今，仍有不少（特別是廣大農(nóng)村）哮喘患者使用這些“三無”藥品。許多人出現(xiàn)了嚴(yán)重的激素依賴性和全身激素引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

誤區(qū)四：沒有重視吸入性皮質(zhì)激素應(yīng)用

廣大呼吸醫(yī)師要幫助患者認(rèn)識(shí)到哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的疾病，吸入性皮質(zhì)激素（ICS）是控制哮喘的一線基本藥物。要認(rèn)識(shí)到緩解藥物與控制藥物的各自特點(diǎn)和不同的使用方法，克服對(duì)ICS的恐懼，尤其要強(qiáng)調(diào)的是ICS≠全身激素。

誤區(qū)五：認(rèn)為單用糖皮質(zhì)激素能抑制哮喘氣道的所有炎癥

研究顯示，白三烯受體拮抗劑與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步減少氣道炎癥。

誤區(qū)六：忽視患者依從性

作為一種慢性病，在病程中絕大多數(shù)時(shí)間是患者自行用藥。因此，患者的依從性是決定哮喘療效好壞的關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)了解患者的真實(shí)思想、顧慮，針對(duì)性做說服工作，并充分發(fā)揮治療成功哮喘患者的示范作用。

誤區(qū)七：濫用抗生素

哮喘患者濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致貽誤病情、誘導(dǎo)選擇耐藥菌、增加醫(yī)藥費(fèi)用和引起藥物性哮喘等危害。因此，要讓患者嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥。

誤區(qū)八：未重視過敏原和致敏因子檢查

積極地查明與某個(gè)具體患者的哮喘發(fā)作有關(guān)的過敏原或致哮因子，對(duì)于哮喘防治有重要意義。有部分致哮因子明確的患者，只要能有效地避免再接觸，可以“不藥而愈”。

誤區(qū)九：肺功能檢測中的誤區(qū)

面對(duì)哮喘診斷，呼吸醫(yī)師要正確選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和PEF日內(nèi)變異率等肺功能檢查項(xiàng)。

殷凱生教授總結(jié)道，“只要我們正確認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)在于氣道炎癥，長期規(guī)范的應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素等抑制炎癥的藥物，并重視過敏原等環(huán)境因素的控制與避免。醫(yī)患攜手，共同努力，一定能達(dá)到防治哮喘的目標(biāo)！”

哮喘治療不光需要醫(yī)生對(duì)癥下藥，也需要患者配合遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥，積極治療，方能達(dá)到哮喘管理的最佳效果。常見的患者對(duì)于疾病認(rèn)知不夠，偶爾有咳嗽和氣喘，覺得不算嚴(yán)重，不及時(shí)就醫(yī)。哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒有被控制。如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性的炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。提醒患者無論有沒有癥狀，哮喘患者均需要長期持續(xù)的控制藥物治療。

哮喘是慢性疾病，控制哮喘是一場持久戰(zhàn)，有些患者治療一段時(shí)間后，喪失信心，覺得“哮喘不能控制，肯定經(jīng)常犯”。研究表明，哮喘經(jīng)過規(guī)范治療，哮喘完全能得到良好控制，不影響正常生活?；颊吲浜厢t(yī)生治療，做到堅(jiān)持用藥，堅(jiān)持峰流速和肺功能監(jiān)測，定期隨診，才能及早回歸正常工作和生活。

隨著哮喘知識(shí)的普及，公眾對(duì)于哮喘的認(rèn)知有了顯著提高。但還有極少患者，治病心切，誤信偏方，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作住院。呼吁廣大患者到正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)，避免偏方帶來的傷害。

患者在治療一段時(shí)間后，哮喘得到了有效控制，放松警惕，導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)該積極隨訪，未征詢主治醫(yī)生意見，不能擅自藥物減量或停藥，這樣能將哮喘控制到最好。

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