診斷標準已經(jīng)發(fā)生哪些更新？

2018-04-04 來源：哮喘食療交流、哮喘專家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：第一條在原來的“胸悶或咳嗽”前面增加了“伴或不伴”，后面增加了“夜間及晨間多發(fā)”。這樣是為了加強注意“不太典型的哮喘”，以及突出哮喘發(fā)作的時相特點。

上述診斷標準是來自中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組更新的最新支氣管哮喘防治指南（2016年版）。不注意了解新進展的朋友可能沒注意到，其實沿用了許多年的支氣管哮喘診斷標準已經(jīng)悄然發(fā)生更新修改。我們都知道，醫(yī)學(xué)的很多東西是日新月異的，教科書的內(nèi)容往往有些滯后，新修改的診斷標準和現(xiàn)行的教材《內(nèi)科學(xué)》（第8版，2013年出版）相比較，主要發(fā)生了以下幾個變化：

第一條在原來的“胸悶或咳嗽”前面增加了“伴或不伴”，后面增加了“夜間及晨間多發(fā)”。這樣是為了加強注意“不太典型的哮喘”，以及突出哮喘發(fā)作的時相特點。

第二條，刪除了原來的“以呼氣相為主”。

第三條和第四條沒有改動，第五條其實變化很大，但不注意還真的有時候看不出來。首先是刪除了“臨床表現(xiàn)不典型者，如無明顯喘息或體征，應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性”；其次，支氣管舒張試驗陽性的標準發(fā)生改變，原來是“≥”，現(xiàn)改成“>”；再者，呼氣流量峰值（PEF）原來是1日內(nèi)晝夜變異率≥20%，現(xiàn)改為連續(xù)7天平均每日晝夜變異率>10%，或PEF周變異率>20%。

診斷需要滿足的條件也發(fā)生了變化，以前是同時符合第1～4條，或同時符合第4、5條者，可以診斷為哮喘，現(xiàn)改為“符合上述癥狀和體征，同時具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘”。

這個改變有什么區(qū)別呢？

原來的版本只要滿足第1~4條就可以診斷哮喘，不需要一定滿足第5條，現(xiàn)在是必須同時具備第5條（氣流受限客觀檢查中的任一條）——其實這樣才是更準確，不知道之前的教材和指南為什么“不一定要具備第5條”，寫了那么多年才發(fā)現(xiàn)“不足”——忽然覺得那些大咖也只不過如此（這里是尷尬而不失禮貌的笑臉）。

另外，直至今日，用于培養(yǎng)全國醫(yī)學(xué)生的權(quán)威教材，幾十年來已經(jīng)寫到了第8版，但哮喘診斷標準滿足條件里一如既往的寫著“符合1～4條或4、5條者，可以診斷哮喘”，一看就知道雖貴為權(quán)威教材卻寫得不夠嚴謹（這里又是尷尬的笑臉）。

其實它想表達的是“同時符合第1～4條或同時符合第4、5條者”，漏了“第”字，也少了“同時符合”之意，這句話就變得有歧義了，如果“符合1～4條”就可以診斷，也就是說滿足1條也可以診斷？

那顯然不行。很慶幸的是，幾十年來讀者竟然沒有發(fā)現(xiàn)也沒有犯錯，都同一正確理解為同時滿足第1～4條（這里應(yīng)該有掌聲，獻給我們廣大的醫(yī)學(xué)生）?？赡苡械娜藭f，教材里是分別列了5條，所以不用寫“第”字——別為失誤找借口——還好，兒科專業(yè)的教材和指南里均有寫“第”字。

同時，需要提醒注意的是，由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）”的診斷標準也是做出了一些更新，第一條增加了“過度通氣（如大笑和哭鬧）”。

第五條中，原（2008年版）是“吸入支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1~2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%”，現(xiàn)（2016年版）已更新為“吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯藥物治療4~8周后，F(xiàn)EV1增加≥12%”。原版中最大呼氣流量（PEF）“連續(xù)監(jiān)測1～2周”，現(xiàn)已更新為“連續(xù)監(jiān)測2周”。

有意思的是，兒童哮喘指南（2016版）依然保留著原來的滿足條件，也就是說不一定同時具備第5條，也可能是考慮到全國畢竟有很多地區(qū)沒有條件做肺功能的原因。