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不典型哮喘的診斷

2018-03-30 來源:哮喘食療交流、哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽(或胸悶)變異性哮喘是以咳嗽(或胸悶)作為唯一或主要癥狀,無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征,同時具有可變氣流受限客觀檢查中的任一條,除外其他疾病引起的咳嗽(或胸悶),即可診斷。
不典型哮喘的診斷
 
這段是指南里新增加入的,因為臨床上還存在著一些特殊類型的哮喘,有的可以沒有喘息,甚至沒有胸悶、咳嗽,肺部也沒有哮鳴音。比如咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘,另外還有月經(jīng)性哮喘、妊娠期哮喘、藥物性哮喘等。
 
咳嗽(或胸悶)變異性哮喘是以咳嗽(或胸悶)作為唯一或主要癥狀,無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征,同時具有可變氣流受限客觀檢查中的任一條,除外其他疾病引起的咳嗽(或胸悶),即可診斷。
 
其中,值得國人驕傲的是,“胸悶變異性哮喘”是由我國著名呼吸病專家、著名學(xué)者沈華浩教授首次在國際上提出的一種哮喘類型,胸悶變異性哮喘常常被誤診為心血管和精神神經(jīng)疾病,但這類病人存在氣道高反應(yīng)性,可以行支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗呈陽性,或晝夜PEF變異率>10%,吸入支氣管舒張劑和激素治療有效。
 
哮喘的主要評估方法
 
關(guān)于哮喘的評估,2016年版是在以往版本寥寥無幾的基礎(chǔ)上新增了很多內(nèi)容,而且更為詳細(xì),指出哮喘的主要評估方法是結(jié)合癥狀、肺功能、哮喘控制測試問卷、呼出氣一氧化氮(FeNO)、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)等進行評估,并給出該評估的要點,而不是一筆帶過。
 
■癥狀
 
當(dāng)患者因喘息、氣急、胸悶或咳嗽導(dǎo)致夜間憋醒往往提示哮喘加重。
 
■肺功能
 
臨床上常用于診斷和評估的通氣功能指標(biāo)主要為FEV1和PEF。FEV1和PEF能反應(yīng)氣道阻塞的嚴(yán)重程度,是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)。
 
用于檢測PEF的峰流速儀攜帶方便,操作簡單,患者可在家自我監(jiān)測PEF,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物。
 
■哮喘控制測試(ACT)問卷
 
ACT是一種以簡單問答的形式評估哮喘患者病情控制情況的問卷,適合哮喘控制不佳的患者使用,推薦每4周做一次病情控制評估。ACT問卷簡便、易操作,不需要有肺功能檢查結(jié)果,所以特別適合在缺乏肺功能設(shè)備的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
 
2016年版總得分的評判結(jié)論不僅刪除了“完全控制”,意義也已經(jīng)做了修改“刷新”,與以往版本截然不同。
 
ACT問卷就是將此表五個問題中每個問題的得分相加,總分值在5~25,得分越高越好,獲得的總分進行評定:
 
以往版本的總得分結(jié)論:
 
25分:哮喘完全控制;20~24分:控制良好,接近目標(biāo);低于20分:哮喘未控制,未達到目標(biāo)。
 
2016年版修改更新為:
 
20~25分:哮喘控制良好;16~19分:哮喘控制不佳;5~15分:哮喘控制很差。
 
很有意思并值得一提的是,2018年版的全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議(GINA)也是這個更新后的評判結(jié)論,而和2016年版支氣管哮喘防治指南一樣,是由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組的專家們制定的“支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識”中(2018年3月發(fā)布),ACT總得分評估結(jié)論卻“穿越”回以往的版本,沒有更新,看到這,我真懷疑那些大咖們寫了個“假”的新進展,讓我們這些普通醫(yī)生和廣大患民如何是好?(這里又是尷尬而不失禮貌的微笑)。
 
■呼出氣一氧化氮(FeNO)
 
FeNO測定可作為評估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標(biāo),可用于判斷ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)治療的反應(yīng)。FeNO>50ppb提示對激素治療效果好,<25ppb提示此患者對激素治療效果差。
 
嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)
 
大多數(shù)哮喘患者誘導(dǎo)痰液中嗜酸粒細(xì)胞增高(>2.5%),且與哮喘癥狀相關(guān),抗炎后可使嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)降低,所以誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)可作為評估哮喘氣道炎癥性指標(biāo)之一,也是評估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)。
 
■外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)
 
外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)增高>3%,提示嗜酸粒細(xì)胞增高為主的哮喘炎癥表型,也可作為抗炎治療是否有效的指標(biāo)之一。
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