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預(yù)防哮喘要從胎兒開始,用藥必須規(guī)律持續(xù)

2018-03-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“支氣管哮喘”(簡稱“哮喘”)是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,據(jù)不完全統(tǒng)計,全球大約2億人患有哮喘,我國患病人數(shù)超過2500萬,不同地區(qū)的哮喘發(fā)病率在0.5-5%之間。
哮喘很容易反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈,患者深受其害。長春新康呼吸專科醫(yī)院楊主任提出了3個患者非常關(guān)心的問題、然后自己做了回答:
 
一問:哮喘病可以治愈嗎?
 
答:完全可以。只要規(guī)范、持續(xù)、中西醫(yī)結(jié)合治療,是完全可以控制(臨床治愈)的。
 
二問:哮喘病可以根治嗎?
 
答:目前尚不可能。這是一種“與生俱來”的與“體質(zhì)”相關(guān)的疾病。時至今日,尚無完全根除的方法。因?yàn)榛颊叩?ldquo;病根”還在。
 
三問:哮喘可以不復(fù)發(fā)嗎?
 
答:完全有可能。
 
“支氣管哮喘”(簡稱“哮喘”)是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,據(jù)不完全統(tǒng)計,全球大約2億人患有哮喘,我國患病人數(shù)超過2500萬,不同地區(qū)的哮喘發(fā)病率在0.5-5%之間。
 
哮喘發(fā)作“三部曲”
 
典型哮喘在發(fā)生前是有前兆的。先是眼睛鼻子發(fā)癢、流清鼻涕、鼻塞、打噴嚏;繼而出現(xiàn)咳嗽;緊接著胸悶、氣喘,這是哮喘發(fā)作的“三部曲”。
 
季節(jié)性發(fā)作比較明顯的患者,其眼鼻發(fā)癢、鼻塞打噴嚏的“先兆”癥狀通常也較為明顯,從前驅(qū)癥狀開始出現(xiàn)、到哮喘發(fā)作,可以從數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘到1-3天,但大多數(shù)人在10分鐘之內(nèi)發(fā)病。不過,并不是每一次哮喘發(fā)作都有先兆癥狀,有的患者只是聞到某些氣味、吸入冷空氣、甚至大笑后就突然發(fā)作,也可能在睡眠中突然驚醒而發(fā)作。
 
哮喘發(fā)作時,一般最先出現(xiàn)咳嗽,多為刺激性干咳,或咯透明、質(zhì)韌、白色飯粒樣粘;喘息、氣急,并伴著哮鳴音,吸氣短促,呼氣相對吸氣延長,喘息多在夜間突然發(fā)作,運(yùn)動性哮喘則主要在運(yùn)動后發(fā)作;胸悶,呼吸費(fèi)力,嚴(yán)重的甚至有窒息感。在緩解期間,患者可以沒有任何癥狀,或者僅有氣短、或者僅有夜間喘息。
 
發(fā)作時,患者的呼吸會發(fā)出哮鳴音,這是一種金屬樣、高音調(diào)的喘鳴聲;還會出現(xiàn)桶狀胸,因?yàn)楹粑粫呈沟眯乩兊蔑枬M起來;重癥患者還會端坐呼吸、大汗淋漓、面色蒼白、四肢不溫、呼吸頻率明顯增快。
 
特殊類型哮喘也不少除了最常見的典型哮喘外,哮喘還有一些特殊的類型。近10年來,經(jīng)常見到一種“只咳不喘”的哮喘,即“咳嗽變異性哮喘”,患者長期反復(fù)咳嗽(超過兩個月)、并且多在夜間,而且抗生素對它毫無效果,患者總是不見好轉(zhuǎn),有的人還伴有胸悶,“支氣管激發(fā)試驗(yàn)”呈陽性。這類病人的家族多有過敏性鼻炎、皮炎、蕁麻疹、皮膚病等病史。
 
值得注意的是,有一種“難治性哮喘”,由濫用激素所致,治療效果不好。楊主任提醒患者,千萬不要輕易相信所謂民間偏方。
 
此外,還有妊娠期哮喘,哮喘發(fā)生于妊娠期間;藥物性哮喘,是由于應(yīng)用藥物所致,如“阿司匹林”;運(yùn)動性哮喘,在運(yùn)動后發(fā)生;胃食管返流型哮喘,由胃食管返流病引起,既有胃病又有哮喘,多見于大人,發(fā)病率挺高,占5%-7%左右。
 
哮喘用藥必須規(guī)律持續(xù)哮喘的治療采用中西醫(yī)結(jié)合,急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期治療以西醫(yī)藥為主,重點(diǎn)在于緩解癥狀,平息氣喘、咳嗽;在緩解期,治療重點(diǎn)在于控制復(fù)發(fā),中醫(yī)藥將發(fā)揮比較重要的作用。患者要與醫(yī)生很好地配合,以求得良好治療效果。
 
“毋庸置疑,哮喘的治療一定要規(guī)范化,遵守很多嚴(yán)格的條框。但是有一點(diǎn),無論兒童還是成人,他們不是按照教科書來生病的,而且隨時會有變化,所以治療方案一定要個體化,不同年齡、體質(zhì)、病情、季節(jié)、環(huán)境,治療方案都要有區(qū)別。”
 
重要的是,哮喘病人給藥一定要規(guī)律、持續(xù),不可隨意中斷。楊主任在臨床中發(fā)現(xiàn),小朋友在這方面要好一些,因?yàn)榧议L會監(jiān)督孩子吃藥,倒是成人患者往往表現(xiàn)不太好,用藥可謂“三天打魚兩天曬網(wǎng)”,更容易病情稍好一點(diǎn)就不吃藥,甚至稍好一點(diǎn)就抽煙喝酒,導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)而加重或延長好轉(zhuǎn)時間。楊主任指出,這一點(diǎn)尤其需要成年患者注意。
 
如果病情有了好轉(zhuǎn),病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥、往后推。楊主任說,噴藥治療有很多技巧。以成人250微克一噴為例,如果患者體質(zhì)好,可以考慮提前減量,比方每天兩噴、連續(xù)兩天之后,第三天就減一噴,用這種方法治療了兩三個月后,病人一點(diǎn)也不氣喘,此時就可以改成一天一噴,如果這樣過了八九個月之后,狀況還是很好,就可以馬上改成100微克一噴,可以控制復(fù)發(fā)。當(dāng)然,患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下減量,千萬不要自作主張。
 
預(yù)防從胎兒就要開始由于哮喘是由過敏性炎癥引起、也與遺傳有關(guān),楊主任認(rèn)為,“孩子還沒有出生就要做好預(yù)防工作”,從胎兒及嬰幼兒時期開始,采取有效措施,防止發(fā)展成為變異性體質(zhì),尤其是有過敏性疾病的人群更需要注意。這就是“未病先防”。
 
具體說來,妊娠母親和嬰幼兒要避免或盡量減少與過敏原的接觸,父母親一定要戒煙,防止孩子受到二手煙的侵害;懷孕期間母親要避免濫用抗生素,孩子出生后,最好母乳喂養(yǎng)。
 
哮喘易患人群和兒童,也是“未病先防”觀念下的預(yù)防哮喘的重點(diǎn)人群。這一類人群要積極防治呼吸道感染、過敏性鼻炎、變異性皮炎等,盡可能避免接觸過敏原,如花粉、煤氣、粉塵、塵螨、蟑螂、寵物等,遠(yuǎn)離一些化學(xué)物質(zhì)如甲醛(尤其是裝修房屋時和裝修后的甲醛污染)、化妝品、發(fā)膠、藥物(如阿司匹林)、油漆等。避免食用易致敏的食物,如海鮮、蝦蟹、牛奶、雞蛋、蜂王漿等。
 
對已患哮喘的患者,要做到“既病防發(fā)”。這些人要早期診斷、早期治療,治療采用免疫療法,除了西醫(yī)脫敏治療外,還可以使用中藥敷貼療法,楊主任介紹,這是一種頗有療效的中醫(yī)外治法,常在三伏天進(jìn)行。當(dāng)然患者還要加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。
 
楊主任特別指出,兒童哮喘有兩個年齡段的防治非常重要。一是學(xué)齡前,如果這個階段很少發(fā)病的話,長大后也很少發(fā)病;二是在12歲以前(進(jìn)入青春期之前),這個階段如果病情控制得好,今后也會很少復(fù)發(fā)。“這兩個年齡段相當(dāng)于兩個坎。當(dāng)然,還要避免讓孩子長期處于粉塵之類的環(huán)境中,防止發(fā)病。”
 
掌握一些分級知識很重要哮喘被分為四級,楊主任說,這是便于臨床醫(yī)生“升降級”治療哮喘的需要,家長和患者也應(yīng)掌握一些相關(guān)知識。
 
如何記住四級呢?楊主任介紹了“一個笨的辦法”:如果很少發(fā),一周內(nèi)一到兩次發(fā)生于夜間,屬于輕度的間歇狀態(tài),是一級;再重一點(diǎn),每天都喘,而夜間不是很多,是二級,屬于輕度持續(xù);當(dāng)夜間也頻繁出現(xiàn)癥狀時,是三級,中度持續(xù);發(fā)作頻繁嚴(yán)重,則是四級,重度持續(xù)。
 
家長與患者多多少少了解一些分期與分級知識很重要。“因?yàn)獒t(yī)生門診時很忙,沒有太多的時間詳細(xì)解釋,家長、患者掌握這些基礎(chǔ)知識,就可以自己通過把握,幫助小孩或成年患者臨床用藥。”
 
楊主任舉例說:假如6歲小孩是“中度持續(xù)”的病情,在噴藥時,醫(yī)生會要求早晚各噴100毫克藥物,一般用7天癥狀就或減輕或消失,那么說明用100毫克就達(dá)到預(yù)期效果;問題是,有一些小孩用100毫克,大人用250毫克,用了7天或更長時間后,癥狀沒有控制,還是喘,這時就要升一級進(jìn)行治療;如果早晚孩子各100毫克、成人250毫克,用一段時間如半年、幾個月后就控制了,就要減量,做降級治療。
 
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