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哮喘的中醫(yī)診治|中醫(yī)醫(yī)案

2018-03-13 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：麻黃9克，石膏30克（先煎），杏仁餅6克，甘草9克，辛夷9克，蒼耳子9克，白芍30克，姜半夏15克，防風(fēng)15克，蘇子30克（先煎），葶藶子18克（包煎），車前子30克（包煎），珍珠母6克，紅棗30克，7劑。
哮喘
 
案1周某，男，12歲。
 
初診：1975年11月18日。
 
病史：嬰幼時有奶癬，一歲后發(fā)哮喘，最近兩月來哮喘未平。咳嗽，胸悶，多痰，鼻癢，肢冷。
 
檢查：舌尖紅，脈沉細(xì)。
 
診斷：哮喘。
 
病機：風(fēng)邪戀肺，氣陽不足。
 
治則：疏風(fēng)宣肺，兼以通陽。
 
方藥：炙麻黃9克，桂枝6克，白芍30克，生甘草9克，杏仁餅6克，石膏30克（先煎），辛夷9克，蒼耳子9克，制半夏15克，黃芩9克，防風(fēng)15克，蘇子30克（包煎），紅棗30克，7劑。
 
二診：11月25日。
 
三天來因氣候寒冷，哮喘發(fā)作又重。惡寒神疲，鼻塞多嚏，胸悶且痛，苔根白膩，舌尖紅，脈沉細(xì)。
 
麻黃9克，石膏30克（先煎），杏仁餅6克，甘草9克，辛夷9克，蒼耳子9克，白芍30克，姜半夏15克，防風(fēng)15克，蘇子30克（先煎），葶藶子18克（包煎），車前子30克（包煎），珍珠母6克，紅棗30克，7劑。
 
三診：12月2日。
 
哮喘已平，咳嗽，痰多色白且粘，鼻癢多嚏，咽紅，舌苔白潤，脈沉細(xì)。胃口不好，惡寒，再予原方去葶藶子，加肉桂6克（研粉裝膠囊吞服）。因夜寐齘齒，囈語，加靈磁石60克（先煎），7劑。
 
四診：12月6日。
 
近日天寒，哮喘亦未發(fā)，鼻癢多嚏亦減。舌苔薄白，脈沉細(xì)，左手更不應(yīng)指。再予宣肺加益氣之品：黃耆12克，黨參12克，茯苓9克。白術(shù)芍各15克，炙草9克，肉桂3克（研粉裝膠囊分吞），麻黃9克，石膏30克（先煎），烏梅9克，防風(fēng)9克，珍珠母30克，姜半夏12克，北秫米30克（包煎），紅棗30克，10劑。
 
五診：12月25日。
 
哮喘未發(fā)，胃口較增，脈較有力，再予鞏固。原方去半夏，加夏枯草15克，14劑。
 
案2吳某，男，11歲。
 
初診：1975年11月18日。
 
病史：六歲開始發(fā)哮喘，鼻癢多嚏，鼻衄。最近持續(xù)發(fā)作逾月，胸悶胸痛。
 
檢查：咽紅，脈細(xì)。
 
診斷：哮喘。
 
病機：風(fēng)熱戀肺。
 
治則：清熱疏風(fēng)。
 
方藥：前胡9克，麻黃9克，石膏30克（先煎），杏仁餅6克，甘草9克，辛夷9克，蒼耳子9克，夏枯草30克，白芍30克，防風(fēng)15克，葶藶子15克（包煎），桑白皮30克，紅棗30克，7劑。
 
復(fù)診：11月25日。
 
服藥后嘔吐粘痰，大便溏薄。昨天咳不爽，哮喘小發(fā)。納呆，胸悶，惡寒，肢冷，寐后齘齒不安。舌質(zhì)暗帶紫，尖紅，苔白潤，脈細(xì)數(shù)。痰濁中阻。再予原方出入：前胡9克，麻黃9克，石膏6克（先煎），杏仁餅6克，甘草9克，蘇子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），靈磁石60克（先煎），珍珠母30克，姜半夏15克，辛夷15克。蒼耳子9克，白芍18克，肉桂3克（研粉裝膠囊分吞），7劑。
 
三診：12月2日。
 
哮喘每夜尚有小發(fā)。鼻塞多嚏且癢?？人孕赝匆褱p，口唇青紫已消，夜寐較安。苔白潤，脈細(xì)數(shù)。再予原方出入：前方去前胡，加夏枯草15克，7劑。
 
四診：12月9日。
 
咳嗽俱瘥，寐安，胸悶痛已除，肢冷較和。鼻癢，鼻塞，多嚏。舌苔白潤，脈滑。再予宣肺溫陽：前胡9克，防風(fēng)15克，麻黃9克，石膏6克（先煎），甘草9克，辛夷9克，蒼耳子9克，夏枯草3克，姜半夏15克，白芍18克，蘇子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），珍珠母30克，肉桂3克（研粉裝膠囊分吞），7劑。
 
五診：12月16日。
 
哮喘已平，咳亦稀少，鼻塞涕多，夜寐已酣。舌苔白潤，脈細(xì)滑。再予原法：原方去蘇子，加黃芩15克，紅棗30克，10劑。
 
六診：12月25日。
 
哮喘未發(fā)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)滑。再予辛涼宣肺：前胡9克，防風(fēng)15克，麻黃9克，石膏6克（先煎），甘草9克，白芍18克，黃芩15克，車前子30克（先煎），夏枯草30克，蒼耳子9克，珍珠母30克，烏梅9克，紅棗30克，14劑。
 
以后即給健脾益氣方調(diào)理鞏固。
 
李某，25歲。
 
病史：嬰幼時有奶癬，易咳嗽發(fā)熱，十二歲時方開始哮喘。目前在每月月經(jīng)來潮時亦必發(fā)喘，須到醫(yī)院吸氧等只臨。曾用過地塞米松、七一藥酒、強的松、腎上腺素、氨茶堿、麻黃素、復(fù)方氯喘、麻苗等，均無明顯療效。近年來由于發(fā)作頻繁，已不能工作。
 
初診：1975年12月16日。
 
哮喘頻發(fā)不停，咳勤比暢，鼻癢多嚏，鼻塞流涕，目胞虛浮，胃納甚差，胸悶氣喘，稍動更甚，不能平臥。
 
檢查：伸舌時舌質(zhì)顫動，兩手亦顫抖，舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。
 
病機：風(fēng)熱客肺，痰阻氣道，失于宣肅，肺氣上逆。
 
診斷：哮喘。
 
治則：清熱宣肺，疏風(fēng)化痰。
 
方藥：前胡9克，防風(fēng)15克，石膏60克（先煎），杏仁餅6克，甘草9克，辛夷9克，夏枯草30克，蒼耳子9克，白芍30克，黃芩15克，烏梅9克，葶藶子15克（包煎），紅棗30克，車前子30克（包煎），珍珠母30克。7劑。
 
復(fù)診：12月23日。
 
藥后哮喘明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，鼻塞多嚏。再守良方。
 
上方加靈磁石60克（先煎），去杏仁餅。7劑。
 
三診：12月30日。
 
咳減喘平，鼻癢多嚏，胃口較好，舌質(zhì)紅，伸舌顫動，脈細(xì)緩。月經(jīng)來潮，但哮喘未大發(fā)。再守原方。靈磁石改為30克，去葶藶子，加桃仁9克。7劑。
 
四診：1976年1月6日?？纫褱p，鼻癢已瘥。近三日夜間有哮喘音但未喘。西藥已停服半個月。舌質(zhì)紅，伸舌顫動，苔黃，脈細(xì)緩。月經(jīng)已凈。仍守原方，7劑。
 
五診：1月13日。
 
夜間仍有哮鳴音，咯痰不爽，喘已緩解，鼻癢已瘥，舌質(zhì)稍紅而胖。寐已安。仍以前法兼扶正：麻黃9克，桃仁9克，石膏30克（先煎），生草9克，防風(fēng)9克，前胡9克，黃芩9克，白芍30克，遠(yuǎn)志9克，蒼耳子9克，辛夷9克，夏枯草30克，紅棗30克，珍珠母30克，黃耆15克，烏梅9克。7劑。
 
六診：2月5日。
 
此次月經(jīng)來潮，喘未發(fā)，但有胸悶感，無鼻癢及涕，時有頭暈，稍動即出汗，予健脾益氣：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草9克，烏梅9克，放風(fēng)9克，黃耆15克，紅棗30克，白芍15克。
 
七診：2月19日。
 
喘未發(fā)，已恢復(fù)工作。晚上7時左右胸悶半小時。舌質(zhì)紅，苔薄寒。再予調(diào)理。原方加黃芩9克，珍珠母60克，夏枯草30克。7劑。
 
按：哮喘是一種常見的、頑固而不易根治的疾病。近年來根據(jù)患兒臨床見證，多有滲出性素質(zhì)，嬰幼時有奶癬，一年四季均有發(fā)作，但以勞動節(jié)及國慶節(jié)前后為好發(fā)季節(jié)，發(fā)作前有鼻癢多嚏、目癢、咽部充血、鼻衄等風(fēng)熱癥候。故以麻杏石甘湯合蒼耳子散加減為基礎(chǔ)方，但仍需繼續(xù)治療到鼻目癢、多嚏、煩渴、鼻衄等風(fēng)熱證消退后才可停藥。緩解期可予益氣固表或益氣健脾法，加烏梅或五味子等調(diào)理鞏固；仍有鼻癢可加辛夷、蒼耳子、夏枯草；氣虛汗多加黃芪。
 
基礎(chǔ)方：麻黃、杏仁、石膏、甘草、辛夷、蒼耳子、夏枯草、白芍、防風(fēng)、烏梅、紅棗。
 
藥物劑量：麻黃，一歲以下一錢半，一～三歲二錢，三歲以上三錢；甘草與麻黃等量；白芍、夏枯草各為一兩；防風(fēng)三至五錢；其他均為一般劑量。
 
隨癥加減：如肺熱加重黃岑、桑白皮；喘重加葶藶子、蘇子以瀉肺、降氣平喘；咳多尿少加車前子；痰多加萊菔子；夜寐不安加珍珠母、靈磁石、夜交藤；氣陽不足如肢冷、畏寒、唇舌青紫者，可加肉桂以溫陽；苔膩可去烏梅。
 
以上病例符合風(fēng)熱癥候，都以哮喘基礎(chǔ)方隨癥加減治療。案1有哮喘病十一年之久，兼有氣陽不足?？却l(fā)作嚴(yán)重時，治療著重疏風(fēng)宣肺，化痰平喘；哮喘緩解時，則加肉桂、黃芪、黨參等以益氣溫陽，取得了較為滿意的療效。
 
案2哮喘痰濁較重，且有心陽不足，氣血不和。故除哮喘基礎(chǔ)方外，加旋覆、代赭以和胃，消痰、降氣；加肉桂以溫通心陽，鼓舞血氣，亦獲圓滿之功。本例于1976年6月中旬隨訪，已停藥月余。原在學(xué)校不參加學(xué)工及體育活動，本學(xué)期已參加各種學(xué)習(xí)及體育課。一般情況正常，哮喘一直未發(fā)。且于1976年5月曾患感冒一次，當(dāng)時咳嗽劇烈，亦未發(fā)哮喘。
 
案3在緩解期中著重益氣健脾。隨訪至1976年7月15日，該患者面色紅潤，一直參加全日工作，哮喘未發(fā)，連續(xù)可以打十分鐘羽毛球。只是在氣壓低的情況下，稍有胸悶感覺，其他一切正常。
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