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哮喘的階梯治療

2018-03-13 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者日間僅僅偶然有短暫的胸悶(每月發(fā)作少于2次),夜間通常無(wú)不適,并且肺功能檢查正常。醫(yī)生通常給予短效的支氣管擴(kuò)張藥物,如沙丁胺醇吸入劑,僅僅在癥狀發(fā)作時(shí)應(yīng)用即可,平時(shí)無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需每日吸入。
哮喘的階梯治療
 
階梯治療是哮喘目前的治療原則。階梯式治療分為5級(jí),1級(jí)為最輕癥患者,需要最少的藥物種類治療,而5級(jí)患者癥狀最為嚴(yán)重,往往需要幾種藥物聯(lián)合治療。一般情況下,初始治療常常從2級(jí)或3級(jí)開(kāi)始。
 
第一級(jí)治療:患者日間僅僅偶然有短暫的胸悶(每月發(fā)作少于2次),夜間通常無(wú)不適,并且肺功能檢查正常。醫(yī)生通常給予短效的支氣管擴(kuò)張藥物,如沙丁胺醇吸入劑,僅僅在癥狀發(fā)作時(shí)應(yīng)用即可,平時(shí)無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需每日吸入。
 
第二級(jí)治療:推薦應(yīng)用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物,如布地奈德吸入劑;有些患者對(duì)使用激素有顧慮,擔(dān)心治療的同時(shí)帶來(lái)一些藥物的負(fù)作用,也可考慮口服白三烯受體拮抗劑(如孟魯斯特),或茶堿片。上述這些藥物需每日規(guī)律使用,如遇到急性發(fā)作的情況,應(yīng)立即吸入沙丁胺醇以迅速緩解癥狀。
 
第三級(jí)治療:首選推薦聯(lián)合用藥,也就是吸入同時(shí)含有兩種成分的藥物,一種吸入裝置內(nèi)已包含有糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,如丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等等。也可以選擇單獨(dú)應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素,但往往需用較高劑量才能控制癥狀;亦可采用低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯斯特或茶堿的治療方式。同樣,如遇到急性發(fā)作的情況,應(yīng)立即吸入沙丁胺醇以迅速緩解癥狀。
 
第四級(jí)治療:一般也應(yīng)該吸入同時(shí)含有兩種成分的藥物,一種吸入裝置內(nèi)已含有糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑,如上文中提到的丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等,與第三級(jí)治療的區(qū)別在于需要提高劑量。或者在上述治療的基礎(chǔ)上,再聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物,如噻托溴銨類。
 
第五級(jí)治療:這一級(jí)屬于較高水平的治療和(或)疊加治療?;颊呦Y狀較為嚴(yán)重??煽紤]在應(yīng)用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入劑、布地奈德/福莫特羅吸入劑等基礎(chǔ)上,加用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物(如噻托溴銨);癥狀控制效果不佳的患者,可能需要短期口服糖皮質(zhì)激素片劑;其他選擇藥物還包括IgE單克隆抗體等。
 
采用哪一級(jí)治療方案,并非固定不變,之所以稱為階梯治療模式,就是說(shuō)需要在治療過(guò)程中不斷地評(píng)估疾病控制狀態(tài),并根據(jù)癥狀控制水平與風(fēng)險(xiǎn)因素水平(主要包括肺功能程度與哮喘急性發(fā)作情況)等,按照階梯式治療方案進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)調(diào)整,才能取得更好的治療效果。
 
通常起始治療開(kāi)始后每2—4周需復(fù)診,以后每1—3個(gè)月隨訪1次,如出現(xiàn)急性發(fā)作,治療后最好1周內(nèi)復(fù)診。如果目前的治療方案無(wú)法控制哮喘(胸悶氣促的癥狀持續(xù)或急性發(fā)作次數(shù)較多),醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的升級(jí)治療,選擇更高級(jí)別的用藥方案直到癥狀控制為止。相反,如果哮喘癥狀達(dá)到完全控制且肺功能檢查數(shù)據(jù)穩(wěn)定3個(gè)月以上,醫(yī)生會(huì)考慮降級(jí)方案,降級(jí)治療可能成功,但也存在失敗可能,此時(shí)需重新評(píng)估患者狀態(tài),恢復(fù)原來(lái)上一級(jí)別的治療方案。
 
在哮喘長(zhǎng)期的治療過(guò)程中,除了醫(yī)生的診治外,患者也應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理,在長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)用控制藥物的前提下,備好急救藥物,主要是快速起效的短效的支氣管擴(kuò)張劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑。當(dāng)遇到胸悶氣促、呼吸困難加重等哮喘急性發(fā)作的癥狀,先立即吸入急救藥物以達(dá)到迅速緩解癥狀的目的,但如果仍然無(wú)法緩解,甚至癥狀逐漸加重,此時(shí)應(yīng)懂得立即就醫(yī),進(jìn)一步處理,以免耽誤病情。
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