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疑難咳嗽病人的治療

2018-03-12 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性咳嗽是指時(shí)間在3個(gè)星期以內(nèi)的咳嗽。常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等等,但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等等。
經(jīng)常有咳嗽很久,在各大醫(yī)院治療無效的病人來我診所求醫(yī),這些病友經(jīng)我治療絕大部分都痊愈了,咳嗽看似簡單,治療必須辯證施治,中西醫(yī)結(jié)合才能有好療效。
 
1.咳嗽是一個(gè)很常見的疾病。中醫(yī)把咳嗽分類很細(xì),有外感內(nèi)傷之說,外感又分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不一而論,同一個(gè)癥候群又繼續(xù)分類辨證施治,絕不是隨便買點(diǎn)藥就可以治療的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué),對(duì)咳嗽的分類也很細(xì)致,不同的咳嗽,治療方法是大相徑庭的。
 
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽是如何分類的?
 
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首先按患病時(shí)間長短,把咳嗽分為三類:急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。
 
急性咳嗽是指時(shí)間在3個(gè)星期以內(nèi)的咳嗽。常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等等,但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象,如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等等。多采用對(duì)癥治療手段,如口服抗組胺藥物馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、右美沙芬等等,也可以使用中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)熱的治療咳嗽藥物,如急支糖漿等等。
 
亞急性咳嗽是指病程在3周以上,8周(2個(gè)月)以內(nèi)的咳嗽。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽,其次是咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征等。
 
3.感染后咳嗽一般如何治療?
 
治療比較棘手。它的病理學(xué)機(jī)制是與病毒、細(xì)菌感染后非特異性炎癥導(dǎo)致的氣道黏膜水腫有關(guān),目前還沒有滿意的藥物。我國指南推薦的依然是對(duì)癥治療,甲氧那明被推薦為首先。其他如各類鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬、福爾可定,抗組胺藥物撲爾敏、賽庚啶等等。實(shí)在不行,還可以霧化吸入糖皮質(zhì)激素,雖然指南對(duì)它的療效沒有肯定。中藥治療感染后咳嗽是首選。
 
4.為什么不用抗菌藥物?好多人都在服用或者靜脈輸液使用抗菌藥,有人說抗菌藥是有效的。
 
輸液和使用抗菌藥物是治療咳嗽的誤區(qū)。急性咳嗽多數(shù)是感冒引起的,感冒的病因是病毒,所以不需要使用抗菌藥物。亞急性咳嗽的病理機(jī)制是非特異性炎癥導(dǎo)致的氣道黏膜水腫,所以也不需要抗菌藥物。只有當(dāng)醫(yī)生懷疑合并感染,或者疑似支原體、衣原體感染的時(shí)候,才可由醫(yī)生決定是否以使用抗菌藥物。為了便于判斷,我國咳嗽指南有把咳嗽分類為干咳和濕咳。干咳就是無,一般不會(huì)是細(xì)菌感染,不建議使用抗菌藥。單純白痰的,也不是細(xì)菌感染,合并大量黃膿痰時(shí),考慮可能合并細(xì)菌感染,建議使用抗菌藥物。所以,病人自己不要擅自使用。特別是慢性咳嗽,極少需要抗菌素。
 
5.關(guān)于慢性咳嗽
 
所謂慢性咳嗽就是指病程>8周(2個(gè)月)的咳嗽。這類咳嗽,醫(yī)生一定會(huì)建議病人進(jìn)行胸部X線,或者CT檢查。如果X線和CT能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的,如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、甚至肺癌的,就必須按這些疾病規(guī)范化治療。但大部分人X線和CT是正常的,僅僅以咳嗽為主要或唯一癥狀者,這就是我們通常所說的慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因很多,最常見的是:咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病等等。中藥辯證施治治療慢性咳嗽效果較西藥好得多。
 
6.關(guān)于咳嗽變異性哮喘
 
咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征。但存在氣道高反應(yīng)性這個(gè)哮喘的特殊病理生理學(xué)現(xiàn)象,如果不及時(shí)治療,部分病人會(huì)發(fā)展成為典型的哮喘。大約三分之一的慢性咳嗽是這個(gè)疾病造成的。
 
常規(guī)肺功能的支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)?zāi)軌蚝芎玫脑\斷?,F(xiàn)在,有人在研究使用的脈沖震蕩肺功能進(jìn)行診斷,可以省去支氣管激發(fā)試驗(yàn)的過程,相對(duì)安全、便捷一些。
 
治療上與典型支氣管哮喘相同,推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑(β2受體激動(dòng)劑)的復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松。建議治療時(shí)間至少8周以上,部分患者需要長期治療。中藥治療辯證施治,采用宣肺,潤肺,清肺,理氣等治法,治療變異性哮喘療效很好。
 
7.關(guān)于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎
 
答:如果不對(duì)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎進(jìn)行積極治療,部分病人會(huì)發(fā)展成典型哮喘或者慢阻肺。但它沒有氣道高反應(yīng)性。所以有人把它稱之為咳嗽變異性哮喘的早期病理形式,雖然不正確,但也挺形象的。治療時(shí)使用吸入糖皮質(zhì)激素就可以,如果困難,可以加口服糖皮質(zhì)激素。時(shí)間也持續(xù)應(yīng)用8周以上。
 
8.關(guān)于上氣道咳嗽綜合征
 
上氣道咳嗽綜合征這個(gè)名字確實(shí)有點(diǎn)高大上。其實(shí)是由于鼻部疾病如鼻竇炎、慢性鼻炎等等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,所以又稱之為“鼻后滴流綜合征”。說到這大家都明白了,治療措施也能想到了:就是治療鼻炎、鼻竇炎。
 
9.關(guān)于胃食管反流導(dǎo)致的咳嗽
 
也是慢性咳嗽的常見原因。發(fā)病機(jī)制還不是太清楚,現(xiàn)在認(rèn)為是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,通過特殊的神經(jīng)反射,導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。確切地說,屬于胃食管反流病的一種特殊類型,所以,除咳嗽外,大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。
 
治療的重點(diǎn)在于調(diào)整生活方式:體重超重患者應(yīng)減肥,避免過飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
 
西藥藥物治療采用消化科的“胃食管反流病”標(biāo)準(zhǔn)治療方法:抗酸藥物加促胃動(dòng)力藥。常用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)加多潘立酮、莫沙必利等。中藥治療采用疏肝理氣和胃,見效快,療程短,治愈后不易復(fù)發(fā)。
 
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