咳嗽怎么咳成哮喘了？

2018-03-06 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：CVA患者癥狀不典型，有文獻(xiàn)表明，僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低，因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)

咳嗽怎么咳成哮喘了？

陳小姐苦惱地來到呼吸科門診，向醫(yī)生抱怨最近2個月以來，一直感覺喉嚨發(fā)癢，咳嗽，尤其在聞到女同事的香水，男同事的煙味時，一陣咳嗽出其不意襲來，讓她非常尷尬。不僅白天如此，晚上也飽受咳嗽的折磨。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院數(shù)個科室就診，內(nèi)科、五官科、中醫(yī)科都去咨詢過，做了血常規(guī)和胸片等常規(guī)檢查，結(jié)果都是正常的，吃過多種止咳藥，癥狀并沒有改善，這一切令她十分費(fèi)解：究竟哪里出了問題？醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，注意到陳小姐對多種食物過敏，平時皮膚容易起風(fēng)團(tuán)，建議她進(jìn)行肺功能檢查，排除一下咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）。“我不喘??！”陳小姐脫口而出。那么，陳小姐究竟是否可能患有哮喘呢？這個檢查是否有必要呢？

哮喘患者有不同的臨床表現(xiàn)，并非都像影視作品中戲劇化的呼吸困難，也不是都有高調(diào)的喘鳴音?，F(xiàn)實生活中，有的患者主訴胸悶，有的患者像陳小姐一樣，只是咳嗽，殊不知，這些都有可能是哮喘的不典型表現(xiàn)。

以咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征的哮喘，被稱為咳嗽變異性哮喘。主要臨床表現(xiàn)為長期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā)，也有少數(shù)患者找不出任何誘因?？人园Y狀多在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性。采用止咳化痰藥和抗生素治療這種咳嗽幾乎都是無效的。在成人中，CVA發(fā)病年齡較典型哮喘為高，如果慢性咳嗽患者本身有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹或者有家族性的過敏史，需考慮患此種疾病的可能性。

CVA患者癥狀不典型，有文獻(xiàn)表明，僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低，因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)，并且除外其他疾病引起的咳嗽，才能明確該診斷。而證實患者有氣流受限必須進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查沒有痛苦，患者只需要在技師的指導(dǎo)下，進(jìn)行呼氣和吸氣動作即可。根據(jù)肺功能的指標(biāo)，醫(yī)生會選擇進(jìn)行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應(yīng)性，必要可行呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測，PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來，呼出氣一氧化氮（FeNO）作為反映呼吸道炎癥的生物標(biāo)志物受到廣泛關(guān)注，F(xiàn)eNO具有無創(chuàng)、快速、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合其他肺功能測試參數(shù)，有助于提高CVA的診斷。除此之外，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高也是CVA的特征改變。

經(jīng)過一番講解，陳小姐理解了做肺功能檢查的意義，非常配合醫(yī)生和技師完成了檢查。報告提示陳小姐基線肺功能正常，應(yīng)用乙酰甲膽堿行激發(fā)試驗后肺功能指標(biāo)的下降程度大于正常范圍，說明氣道反應(yīng)性較正常人高，結(jié)合病史、癥狀和其他輔助檢查，符合CVA的診斷。歷經(jīng)周折，激發(fā)試驗終于幫助陳小姐找到咳嗽的元兇了，接下來可以治療了嗎？用什么藥呢？

且慢治療！根據(jù)我國2015年修訂的咳嗽指南，慢性咳嗽常見病因還有上氣道咳嗽綜合征，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，胃食管反流和變應(yīng)性咳嗽、慢支、支擴(kuò)等其他疾病。因此，明確診斷，啟動治療之前，應(yīng)通過詳細(xì)問診、體檢和相關(guān)輔助檢查手段，謹(jǐn)慎排除其他有類似癥狀的疾病。

從治療角度看，CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國美國胸科醫(yī)師學(xué)會指南認(rèn)為，絕大多數(shù)CVA患者對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療有效。我國的咳嗽指南也推薦大多數(shù)CVA患者吸入小劑量ICS聯(lián)合支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似，如果患者癥狀嚴(yán)重，或者對吸入激素治療反應(yīng)不佳，短期加用口服小劑量糖皮質(zhì)激素（10-20mg/天，3-5天）對CVA的患者也同樣有效，總體來說，CVA的治療時間應(yīng)不少于8周。白三烯受體拮抗劑能夠減輕患者咳嗽癥狀，改善生活質(zhì)量并減輕氣道炎癥，少數(shù)對ICS治療無反應(yīng)的CVA患者可能從白三烯受體拮抗劑治療中獲益。研究提示如果不經(jīng)干預(yù)有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險，因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。

CVA的發(fā)病原因錯綜復(fù)雜的，除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

建議患者：

1.遵醫(yī)囑服藥，不要自行改變應(yīng)用藥物的劑量和療程，否則容易造成病情的反復(fù)。

2.在氣候寒冷或季節(jié)交替的時候，做好保暖措施，盡量避免感冒或上呼吸道感染誘發(fā)癥狀加重。

3.避免接觸變應(yīng)原或刺激性氣體粉塵。常為某些植物花粉、動物皮屑、螨、真菌孢子、屋塵、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等，必要時佩戴口罩以達(dá)到隔離的目的。

4.適當(dāng)運(yùn)動。有些患者運(yùn)動后咳嗽會加重，這種情況下應(yīng)盡量避免劇烈的運(yùn)動。同時一定要備好急救藥物（例如：沙丁胺醇?xì)忪F劑），應(yīng)對突發(fā)事件。

5.保持情緒穩(wěn)定。激動或焦慮的情緒也會引起癥狀加重，一定要學(xué)會保持平靜的心態(tài)，盡量減少激動和憤怒。

6.日常飲食應(yīng)避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。

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