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應(yīng)對難纏的哮喘——給家長的提醒

2018-02-28 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:RV屬小RNA病毒科,鼻病毒屬,是引起人類病毒性感冒的主要病毒,被分為3個亞群:RV-A、RV-B和RV-C,每個亞群又分為多種血清型
●如果擔(dān)心孩子患有哮喘,應(yīng)當去看兒科醫(yī)生。不過,哮喘的診斷比較困難,即使你的孩子患有哮喘,肺功能的檢查結(jié)果也可能是正常的。
 
●盡量避免孩子接觸誘發(fā)因素,將有助于減少喘息發(fā)作和用藥。
 
●沒有一種藥物能控制所有的哮喘癥狀。有時需要同時使用多種藥物來控制和預(yù)防哮喘發(fā)作。
 
●有效控制孩子在校期間的哮喘發(fā)作非常重要。(選自:《兒童健康科普指南》)
 
·專家述評|病毒感染在哮喘發(fā)生重的作用
 
2018-02-28海燕編輯中華兒童過敏和哮喘學(xué)組
 
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科王穎碩教授
 
對于6歲以下兒童而言,喘息(wheezing)是極為常見的臨床癥狀,它包括很多種疾病的可能,其中毛細支氣管炎(bronchiolitis)、喘息性支氣管炎(wheezingbronchitis)和哮喘(asthma)的發(fā)生都與病毒感染相關(guān)且呈現(xiàn)出一定的關(guān)聯(lián)性。隨著病原學(xué)檢測技術(shù)的不斷提高,嬰幼兒期的毛細支氣管炎或喘息與病毒感染的相關(guān)度達到90%~100%[1],而即使在年長兒,喘息與病毒感染的相關(guān)度也達到80%~95%[2]。在這些病毒中,以呼吸道合胞病毒(RSV)和鼻病毒(RV)與兒童哮喘的發(fā)病最為相關(guān),相關(guān)性不但體現(xiàn)在RSV和RV是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的常見病原,更有研究表明,生命早期的感染是后期發(fā)生哮喘的重要危險因素。以下,我們將就RV和RSV在兒童哮喘的發(fā)生中所起的作用,展開評論。
 
RV感染的流行病學(xué)特征及其對哮喘的影響
 
RV屬小RNA病毒科,鼻病毒屬,是引起人類病毒性感冒的主要病毒,被分為3個亞群:RV-A、RV-B和RV-C,每個亞群又分為多種血清型,迄今,RV的總血清型超過160種,因此,對其疫苗的開發(fā)造成很大的困難。其流行季節(jié)在每年的春末和秋初,這也與哮喘的高發(fā)季節(jié)完全吻合,其主要引起1歲以上兒童的喘息或哮喘急性發(fā)作,據(jù)報道,在兒童哮喘急性發(fā)作感染病原中,占據(jù)了50%-80%的病因。同時,研究表明約有35%RV感染呈現(xiàn)隱性感染的經(jīng)過,但無論是隱性感染還是顯性感染均在年幼喘息兒童的免疫進程中發(fā)揮作用。多數(shù)的研究表明,嬰兒期RV所致的毛細支氣管炎與兒童期哮喘的相關(guān)性比RSV所致的更高,且在過敏體質(zhì)人群中更加明顯,這些結(jié)果已經(jīng)在最近的Meta分析研究中得到充分驗證。其機制被認為很可能是由于氣道感染表皮受損后,吸入性過敏原更容易接觸深部組織導(dǎo)致氣道的炎癥和重塑。
 
RSV感染的流行病學(xué)特征及其對哮喘的影響
 
RSV屬副粘病毒科,根據(jù)抗原性主要分為RSV-A和RSV-B兩種類型,各有10種以上的血清型,同樣,其目前沒有合適的疫苗供臨床使用。RSV的流行季節(jié),通常在每年的11月至次年的3月;RSV的感染人群主要是2歲以內(nèi)的嬰幼兒,特別是2-6月的嬰兒。很多研究都顯示,嬰幼兒時期RSV感染所致的毛細支氣管炎與年長兒的哮喘有密切聯(lián)系;但最近也有很多的研究顯示二者之間沒有直接的相關(guān)性。但是,比較肯定的是,嚴重的RSV感染與兒童時期的反復(fù)喘息是密切相關(guān)的;關(guān)于RSV單抗的使用研究表明,年幼兒RSV的嚴重感染與長大后過敏相關(guān)的喘息并不相關(guān)。RSV在生命早期的感染,特別是肺泡增殖期的感染,影響了肺的發(fā)育過程,從而造成長期的影響。
 
由此,現(xiàn)在多數(shù)的研究表明:與RSV感染相比,RV感染更容易發(fā)生在年長兒,更容易誘導(dǎo)過敏相關(guān)的喘息,也更容易發(fā)生在既往有喘息病史的患兒;而RSV在年幼兒發(fā)生感染時,癥狀更為嚴重,也更易導(dǎo)致兒童時期與過敏不相關(guān)的喘息。
 
其他因素對病毒誘發(fā)哮喘發(fā)作的影響
 
過敏體質(zhì)
 
過敏與哮喘密切相關(guān),在兒童,過敏與病毒感染對于哮喘發(fā)作具有協(xié)同作用。例如在一項哥斯達黎加進行的隊列研究發(fā)現(xiàn),RV感染誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的嚴重程度與個體特異性的塵螨IgE水平呈正相關(guān)[3];而IgE的單克隆抗體的使用可以明顯減輕病毒誘發(fā)的哮喘發(fā)作。很多的研究都表明,過敏性炎癥影響了機體的抗病毒能力,且主要是通過抑制白介素的分泌而發(fā)揮作用的[4]。
 
遺傳因素
 
許多遺傳因素被認為與哮喘的急性發(fā)作密切相關(guān)。其中CDHR3基因的一種多態(tài)性(rs6967330)被認為與兒童時期哮喘急性發(fā)作的嚴重性和住院率相關(guān)。這一多態(tài)性發(fā)生在該基因的編碼區(qū)(C529Y),導(dǎo)致了CDHR3基因在細胞表達的增加。有趣的是,CDHR3基因正是RV-C病毒在細胞表面的結(jié)合位點,因此,該多態(tài)性的發(fā)生,正是通過RV-C在細胞表面綁定和復(fù)制的增加,來增加病毒感染的嚴重性,從而導(dǎo)致臨床癥狀的嚴重性[5]。
 
環(huán)境因素
 
許多環(huán)境因素也是哮喘急性發(fā)作的重要因素,這些因素包括環(huán)境污染、過敏原、父母的心理狀態(tài)和氣道的微生態(tài)等。特別是微生態(tài)的研究是近年來的研究重點和熱點。一方面,病毒感染有助于細菌感染的發(fā)生,有研究表明,RV感染時,呼吸道中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的檢測都會出現(xiàn)增加;另一方面,呼吸道中特定菌株的分布也可以影響病毒感染的嚴重程度,比如,當呼吸道中出現(xiàn)莫拉克斯氏菌屬增加時,RV感染的臨床癥狀較為明顯,喘息容易出現(xiàn),反之,當呼吸道棒狀桿菌屬細菌檢出增加時,RV感染癥狀明顯減輕,多表現(xiàn)為無癥狀感染[6]。
 
綜上,病毒在兒童哮喘的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用,其中以RV和RSV最為重要;在這一過程中,機體的因素(過敏體質(zhì)、基因多態(tài)性)和環(huán)境因素(變應(yīng)原、環(huán)境污染、微生態(tài)等)均發(fā)揮了重要的作用。更多的研究,例如,如何減少病毒感染的發(fā)生,如何改善機體狀況和如何進行環(huán)境規(guī)避及微生態(tài)調(diào)整,對兒童哮喘的控制都至關(guān)重要。
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