避免不良環(huán)境因素

 

必須強(qiáng)調(diào)的是，任何煙草暴露均可對(duì)哮喘轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響。煙草暴露者的可替寧水平（暴露于煙草中尼古丁的客觀測(cè)量指標(biāo)）與吸煙者一樣高。兒童暴露于家庭模具也是有害的?？煽紤]對(duì)兒童進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，明確兒童對(duì)家養(yǎng)寵物有無(wú)過敏。過敏人群能否從避免接觸屋塵螨中獲益仍有爭(zhēng)議。對(duì)于重度哮喘患者，可考慮采取多種干預(yù)措施進(jìn)行治療。

 

關(guān)注共存疾病

 

兒童合并肥胖、鼻竇炎、食物過敏、呼吸功能失調(diào)和心理問題等，均可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀。兒童常存在胃食管反流，但治療該疾病不會(huì)影響哮喘轉(zhuǎn)歸。識(shí)別肥胖比治療肥胖更容易；肥胖可能導(dǎo)致呼吸困難，但與哮喘無(wú)關(guān)，這可能混淆診斷。治療鼻竇炎能否改善下呼吸道炎癥仍有爭(zhēng)議，對(duì)于上呼吸道癥狀，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療。食物過敏與重度哮喘相關(guān)。呼吸功能失調(diào)（聲帶功能障礙、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)喉梗阻）常被低估，該癥狀可引起喘鳴、感覺異常、咽喉疼痛和聲音嘶啞，但不會(huì)發(fā)生于睡眠期間。對(duì)于可疑病例，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行確診并進(jìn)行喉鏡檢查。在哮喘致死亡患者中，26%的患兒存在心理問題，BushA醫(yī)師等認(rèn)為，該現(xiàn)象在重度哮喘患者中常見。

 

〖辨證推治〗

 

本病的原因，既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因是導(dǎo)致本病發(fā)作的條件；內(nèi)因是指素有伏痰（飲），而痰濕的產(chǎn)生主要是由于患兒素體弱，肺、脾、腎三臟不足，水濕的代謝發(fā)生紊亂而致，一但感受外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道而致本病發(fā)作。根據(jù)其病理表現(xiàn)特點(diǎn)，臨床上可分為發(fā)作期（治其標(biāo)），緩解期（治其本）。

 

1.發(fā)作期

 

主癥：喘咳哮鳴，呼吸困難，被迫坐起，胸悶。偏熱者兼見痰稠色黃，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)；偏寒者兼見咳痰清稀色白，呈黏液狀，形寒無(wú)汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口中不渴，或渴喜熱飲，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。

 

證候分析：外邪犯肺，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，阻塞氣道，故見咳喘哮鳴，呼吸困難，胸悶。偏寒者，風(fēng)寒犯肺，肺失宣降，則見咳痰清稀色白，黏液狀，形寒無(wú)汗，四肢不溫，口中不渴，舌苔薄白，脈浮滑。偏熱者，外感風(fēng)熱，風(fēng)熱襲肺，或是其他誘因，化熱化火，故見痰四稠色黃；肺胃熱甚，則渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

 

辨證要點(diǎn)：喘咳哮鳴，呼吸困難，胸悶，偏熱者痰稠色黃，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)；偏寒者咳痰清稀色白，舌苔薄白或白膩，脈浮滑。

 

治法：降氣平喘，化痰止咳。

 

處方：常例（同發(fā)熱）。先清脾經(jīng)400次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)350次，清肺經(jīng)400次，開璇璣100次，揉創(chuàng)新、定喘、天突各100次，推胸法120次，揉乳旁乳根各100次，推背法，按肩井3次。

 

方義：常例開竅，重清肺經(jīng)、脾經(jīng)，揉突，推胸法，揉乳旁、乳根，開璇璣，推背法寬胸宣肺，降氣平喘，化痰止咳；清肝經(jīng)以防肝旺傷脾侮金。若偏熱者加清天河水，清大腸；偏寒者加揉外勞，痰多加揉豐隆

 

2·緩解期

 

主癥：喘促，呼吸困難，哮鳴緩解；但見面色晄白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，自汗怕冷，易感冒，食欲欠佳或大便不實(shí)，或動(dòng)則心悸氣促，四肢不溫，小便澄清，或夜間遺尿，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。