臨床·知識(shí)|哮喘醫(yī)案三則

2018-02-03 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：現(xiàn)病史：哮喘反復(fù)發(fā)作4年余，近一月來(lái)持續(xù)頻繁發(fā)作，喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，咯黃色粘痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，煩熱，面赤自汗，口唇、指端微紺，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

患者，男，34歲。1990年11月初診。

現(xiàn)病史：哮喘反復(fù)發(fā)作4年余，近一月來(lái)持續(xù)頻繁發(fā)作，喉中作水雞聲，痰鳴喘咳，氣急，咯黃色粘痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，煩熱，面赤自汗，口唇、指端微紺，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

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辨證：痰熱壅肺，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰平喘。

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方藥：

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二診1990年11月4日：藥服3日后，哮喘即告減輕，痰易咳出，連服一周，喘平，咽癢，面赤自汗，胸部悶痛俱見(jiàn)消失。但有干咳，咯痰質(zhì)粘，咽部干燥，唇紅，痰熱郁蒸，耗傷陰津，治宜清化痰熱，養(yǎng)陰生津。

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方藥：

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藥后癥狀消失，繼續(xù)調(diào)治鞏固半月。

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按語(yǔ)：本例因哮喘遷延，寒邪久郁化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺氣脹滿，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸悶疼痛，熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘稠色黃，煩悶，自汗，面赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方中麻黃、杏仁宣肺平喘；配射干、黃芩、桑白皮清熱肅肺；知母清熱化痰滋陰；伍海浮石、金蕎麥根等加強(qiáng)清化之力；地龍清肺平喘；南沙參清肺火而益肺陰；蘆根養(yǎng)陰生津。二診癥平而肺熱陰傷未復(fù)，故配天冬，麥冬清養(yǎng)之品。

國(guó)醫(yī)大師何任治寒飲哮喘案

患者，男，58歲，1996年11月20日。

現(xiàn)病史：自訴患“老慢支”已多年，咳嗽，每年入冬即開(kāi)始咳嗽喘息，甚則夜間不能平臥，喉間痰鳴，痰如稀涎，胸背作冷，四肢不溫，胃納不展，大便偏溏，苔白滿、脈弦滑。

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辯證：飲邪阻肺，氣機(jī)不利。

治法：溫陽(yáng)祛飲。

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方藥：

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復(fù)診：上方服后，氣喘漸平，夜能平臥，背寒以減。

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方藥：

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7劑服完，哮喘基本緩解，咳嗽已少。續(xù)以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

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按語(yǔ)：本案為老年脾腎陽(yáng)虛。又以時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)寒為外寒所侵引發(fā)宿疾，即《金匱要略痰飲》篇所說(shuō)：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯”的證候。“不得息”者即呼吸不正常、不順利，是喘息；胸滿悶，痰稀薄，為支飲癥。葶藶大棗湯主要是瀉肺行水、平氣止喘。葶藶子辛、苦、寒入肺、膀胱經(jīng)，常用于痰喘，痰涎壅肺，胸腹積水，小便不利。此例病人本虛標(biāo)實(shí)，故用之瀉肺飲?！督饏T要略》本方原亦可治“肺癰喘不得臥”癥。以本方與苓桂術(shù)甘湯“溫藥和之”合用，加附子之溫和暖四肢，白芥子辛溫驅(qū)寒散結(jié)，橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)舒其胸背壅滯，并以腎氣丸濟(jì)其陰陽(yáng)，溫補(bǔ)腎氣。標(biāo)本兼顧而獲顯效。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

臨床上主要用于過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹及其他過(guò)敏性皮膚病。亦可用于支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥13.9

免疫調(diào)節(jié)藥。臨床用于小兒反復(fù)呼吸道感染和由此誘發(fā)的支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥38

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

健客價(jià)：￥368

健客價(jià)：￥530

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥53

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥36

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥102

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36