中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘疾病 > 老年性哮喘 > 咳嗽變異性治療?病史詢問要點

咳嗽變異性治療?病史詢問要點

2018-02-01 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:反復(fù)咳嗽:哮喘不一定都出現(xiàn)喘息,當(dāng)變應(yīng)性炎癥主要累及到小氣道時則表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘。
經(jīng)常有患兒家長詢問有關(guān)慢性咳嗽和兒童哮喘的問題,由于提供的病史不詳細(xì),難以判斷和提供幫助,在提供病史時需要注意一些問題。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥,以完全或部分可逆性氣道梗阻為特征。
 
近年來哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實際來看,估計實際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。5歲前發(fā)病的兒童哮喘占70%~80%,3歲前發(fā)病者占50%,年齡最小為3個月。
 
病史詢問要點
 
1、反復(fù)喘息:“反復(fù)性或發(fā)作性”指的是發(fā)作3次或3次以上,詢問時應(yīng)特別注意每月(周、天)發(fā)作次數(shù),這是臨床分級的指標(biāo)之一;發(fā)作時喘息可以持續(xù)存在,也可以早晚時候加重;典型的喘息是一種高調(diào)的吹哨聲,較輕微的喘息僅限于呼氣末;隨著嚴(yán)重性增加,持續(xù)存在于整個呼氣相;更嚴(yán)重時呼氣相和吸氣相均可有喘息聲存在。對于喘息的描述常常因家長的文化背景而有所差異,典型的描述是呼吸時出現(xiàn)“喘息聲”、“貓叫聲”,也可是“呼吸時多”(不是咳嗽時)、“呼吸不順”,年長兒可描述胸悶或胸痛,甚至頭暈、頭痛(缺氧)等等。運動誘發(fā)或夜間發(fā)作性哮喘,可分別于運動或夜間出現(xiàn)喘息。
 
2、反復(fù)咳嗽:哮喘不一定都出現(xiàn)喘息,當(dāng)變應(yīng)性炎癥主要累及到小氣道時則表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘??人酝ǔo痰,也不是陣發(fā)性的。當(dāng)然咳嗽也可與喘息并存,夜間發(fā)作性哮喘以咳嗽為唯一癥狀者,傾向于午夜以后和清晨咳嗽。
 
3、胸悶:胸悶或胸痛可能在哮喘發(fā)作時出現(xiàn),尤其是運動誘發(fā)性或夜間發(fā)作性哮喘。
 
4、夜間發(fā)作:夜間或入睡(午休等)后發(fā)作是哮喘的又一特征,詢問時應(yīng)該注意每周(或天)夜間發(fā)作的次數(shù)。
 
在治療上,糖皮質(zhì)激素都是有效的,這也是為什么過敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過敏性咳嗽單用抗過敏藥物治療往往就有效??人宰儺愋韵m然也與過敏有關(guān),但是單用抗過敏藥物治療效果不好,需要使用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療,糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。
 
另外,咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥,在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療,而過敏性哮喘僅僅需要對癥治療即可,癥狀緩解后即可停止治療。
 
及時使用同樣的藥物,霧化治療也有差別,過敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道,激素霧化顆??梢源笥?um,普通超聲霧化即可,而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。
 
吸入給藥
 
通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持?jǐn)?shù)小時,是緩解輕至中度急性咳嗽性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運動性哮喘。沙丁胺醇:哮喘發(fā)作時每次吸入100~200μg,或特布他林250~500μg,必要時每20分鐘重復(fù)1次。1h后療效不滿意者應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。使用量過多說明疾病急性發(fā)作,或日??刂浦委煼桨笍?qiáng)度不夠,需要加強(qiáng)。壓力型定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入短效β2-受體激動劑不適用于重度咳嗽性哮喘發(fā)作,其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)經(jīng)霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。
 
口服給藥
 
若沒有吸入劑型的短效β2-受體激動劑,可短期內(nèi)使用口服劑型替代,如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等,通常在服藥后15~30分鐘起效,療效維持4~6h。如沙丁胺醇2~4mg,特布他林1.25~2.5mg,每天3次;丙卡特羅25~50μg,每天2次。使用雖較方便,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)比吸入給藥時明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時間可達(dá)8~12h,特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h,可減少用藥次數(shù),適用于咳嗽性哮喘患者的預(yù)防和治療。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房