小兒支氣管哮喘？重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

2018-01-17 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，一般在3日左右起效，第7日可使哮喘緩解，去除靜滴前1日宜先晨起頓服強(qiáng)地松30mg

　　重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)，主要是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，用常規(guī)治療方案不能緩解者，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行救治。具體救治措施如下：

　?、傺a(bǔ)液及解痙平喘：氨茶堿0.25g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml靜脈推注10分鐘以上，30～60分鐘后可以每小時(shí)每千克體重1mg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過(guò)1～1.5g，根據(jù)心臟情況每日可補(bǔ)液2000～3000ml，靜滴速度控制在每分鐘40～60滴。

　?、诩に氐膽?yīng)用：琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，一般在3日左右起效，第7日可使哮喘緩解，去除靜滴前1日宜先晨起頓服強(qiáng)地松30mg，以后根據(jù)病情逐漸撤除每晨頓服量。亦可用激素氣霧劑輔助撤除口服量。

　　③抗感染：哮喘嚴(yán)重發(fā)作病人，大多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。有明確細(xì)菌性感染者應(yīng)及時(shí)選用抗生素；有時(shí)難以確定而懷疑有感染或年老體弱者，均以用抗生素為妥。來(lái)不及做藥敏試驗(yàn)時(shí)，一般可先以青霉素族肌注或靜滴。為加強(qiáng)抗菌效應(yīng)，可以青霉素10萬(wàn)單位，鏈霉素0.25g或慶大霉素等加入超聲霧化器噴霧吸入，或放入玻璃噴霧器用橡皮管接連于氧氣筒上并加以適量異丙腎上腺素(1∶200)5～10滴，直接由氧氣噴霧吸入，如用藥配伍適當(dāng)，同時(shí)可起加強(qiáng)平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。

　　④祛痰：痰液粘稠不易咯出是哮喘惡化的原因之一。上面補(bǔ)液本身可減少痰栓形成，再加上抗炎平喘藥及霧化器的同時(shí)應(yīng)用，痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出，可采用大量蒸氣或加溫的超聲霧化吸入，霧化液內(nèi)可加10%～20%痰易凈水溶液。根據(jù)情況，還可選用必嗽平、鮮竹瀝、氯化胺、10%碘化鉀等。

　　支氣管哮喘的檢查與診斷？

　　體格檢查發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。

　　血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高

　　痰液檢查涂片可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，

　　肺功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼氣峰值流量（PEFR）均減少。緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　胸部X線(xiàn)檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。

　　變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)對(duì)哪種變應(yīng)原和刺激物敏感。結(jié)合病史有助于對(duì)患者的病因診斷和主動(dòng)脫離致敏因素。

　　診斷：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽，發(fā)作時(shí)聽(tīng)診有呼氣相哮鳴音，加上血液、痰液、肺功能、x線(xiàn)、變應(yīng)原皮試檢查就可診斷。