雖然過(guò)敏性疾病和兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)增高，并不是所有的慢性咳嗽的原因都是過(guò)敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，不能忽視感染引起兒童慢性咳嗽。由于擔(dān)心抗生素的副作用，在抗感染治療時(shí)容易出現(xiàn)使用不合理，導(dǎo)致感染沒(méi)有充分控制，從而引起咳嗽遷延和持續(xù)。慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周咳嗽，咳嗽為唯一癥狀，且胸部X片無(wú)異常的＂咳嗽＂。在慢性咳嗽病因中咳嗽變異性哮喘（占70％）、上氣道咳嗽綜合癥（占15%）、感染后咳嗽（占10%）和胃食道反流性咳嗽（占5％）是多見(jiàn)的病因。

 

　　我們兒童哮喘門(mén)診曾經(jīng)接診一名患兒，女、9歲，以咳嗽2月余就診，患兒起病咳嗽、發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給診斷“支氣管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后診斷為“肺炎”住院治療8天，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)抗感染治療咳嗽好轉(zhuǎn)，出院1天后再次開(kāi)始咳嗽，給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周，咳嗽減輕，之后診斷為“咳嗽變異性哮喘”口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉(zhuǎn)。該患兒雖然咳嗽已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期口服白三烯拮抗劑不理解，特來(lái)我們兒童哮喘專病門(mén)診就診。追問(wèn)病史既往無(wú)喘息及長(zhǎng)期咳嗽病史，平時(shí)無(wú)流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢，濕疹（-），無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。3歲時(shí)有急性蕁麻疹持續(xù)1月，家族中無(wú)哮喘及過(guò)敏性鼻炎病史。

 

　　分析該患兒起病有發(fā)熱、咳嗽，抗感染治療咳嗽減輕，既往無(wú)長(zhǎng)期咳嗽病史，無(wú)個(gè)人及家族過(guò)敏病史，顯然診斷“咳嗽變異性哮喘”證據(jù)不足，更符合“感染后咳嗽”的特點(diǎn)。咳嗽是機(jī)體自然的保護(hù)機(jī)制，其作用是排除氣道痰液，保持氣道通暢，保持通氣正常。急性咳嗽（4周以內(nèi)）最常見(jiàn)的原因是感染所致，因此當(dāng)出現(xiàn)咳嗽時(shí)首先應(yīng)給予抗感染治療，只有在充分抗感染后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，才能考慮其他疾病。

 

 

　　咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為唯一臨床癥狀。

 

 

　　引起本病的原因非常復(fù)雜，除與個(gè)人因素遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，還與變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素有關(guān)。引起兒童咳嗽變異性哮喘的兩大病因，一是先天性特異性過(guò)敏體質(zhì)；二是環(huán)境影響。