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老年性哮喘急性發(fā)作期的治療?哮喘急性發(fā)作的治療目的

2018-01-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亦可加用口服LT拮抗劑,若不能緩解,可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
  哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。
 
  輕度:每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200~500μgBDP),出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑,可間斷吸入。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200mg/d),或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
 
  中度:吸入劑量一般為每日500~1000μgBDP;規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑。
 
  亦可加用口服LT拮抗劑,若不能緩解,可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(<60mg/d)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
 
  重度至危重度:持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松(劑量見前)。待病情得到控制和緩解后(一般3~5天),改為口服給藥。
 
  注意維持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡,當(dāng)pH值<7.20時,且合并代謝性酸中毒時,應(yīng)活當(dāng)補堿;可給予氧療,如病情惡化缺氧不能糾正時,進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。
 
  若并發(fā)氣胸,在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。
 
  老年(≥64歲)是哮喘發(fā)病的第二個高峰。老年哮喘的臨床特征及功能特征的改變導(dǎo)致診斷上的困難,而且不同于年輕人哮喘,老年哮喘常存在多種合并癥,導(dǎo)致臨床實踐中診治不足。因此,臨床醫(yī)生在治療哮喘和合并癥時,需評估合并癥的影響和藥物相關(guān)副作用。關(guān)于老年哮喘的藥物治療方案與普通人群相似,但需要結(jié)合老年哮喘的自身特點,注意不同治療方案帶來的利弊。孟魯司特作為老年哮喘的治療藥物,又是一利器。
 
  1
 
  激素治療(ICS&OCS)
 
  ICS是治療老年哮喘的基石,但常治療不足。吸入技術(shù)、依從性、環(huán)境因素、吸煙情況及共患病等都會影響哮喘的控制狀況。高劑量ICS、長期ICS或口服激素(OCS),都可能引起全身的不良反應(yīng)(肺炎、骨質(zhì)疏松等),及其它不良反應(yīng),如白內(nèi)障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的發(fā)作次數(shù)。
 
  2
 
  β2受體激動劑
 
  ICS+LABA是有效的治療方案之一,但合并有心血管疾病患者謹(jǐn)慎使用LABA。哮喘應(yīng)避免單用LABA。由于年齡增大引起β腎上腺功能紊亂,使得此類藥物療效降低。常見的不良反應(yīng)有低血鉀,QT間期延長,心動過速,震顫。
 
  3
 
  茶堿
 
  有一定療效,且價格便宜,在低治療濃度(5μg/ml)時,仍能激活脫乙?;?,吸煙患者更明顯。但經(jīng)肝臟代謝,易與多種藥物發(fā)生相互反應(yīng),而且22%-35%老年人的茶堿清除率降低。常見不良反應(yīng):心悸、心律失常等。
 
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