中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘百科 > 病因 > 寒冬來襲：治老年哮喘，需要注意哪些問題？

寒冬來襲：治老年哮喘，需要注意哪些問題？

2017-12-18 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：喘息和呼吸困難：喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現(xiàn)，在哮喘的先兆癥狀之后，出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難，喘息往往發(fā)作較為突然。
　　老年期是支氣管哮喘發(fā)病的第二個高峰，僅次于兒童期。廣義的老年哮喘包括所有年齡＞60歲的哮喘患者；狹義的老年哮喘僅指60歲以后才發(fā)病的哮喘患者。老年哮喘的臨床特點包括癥狀不典型、基礎(chǔ)肺功能差、單純過敏性哮喘較少見、并發(fā)癥多、用藥困難和復(fù)雜，基于這些情況，在診斷和治療老年哮喘時均應(yīng)加倍注意。
 
　　老年性哮喘癥狀表現(xiàn)
 
　　1.胸悶和胸痛：哮喘發(fā)作時，病人可有胸悶和胸緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重，時間較長，可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。
 
　　2.喘息和呼吸困難：喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現(xiàn)，在哮喘的先兆癥狀之后，出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難，喘息往往發(fā)作較為突然。
 
　　由于老年人哮喘是小氣道痙攣，會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，吸氣時間短，呼氣時間長，病人感到呼氣費力，但有些哮喘病人感到吸氣和呼氣都費力。
 
　　3.咳嗽、咳痰：咳嗽是老年人哮喘的常見癥狀，是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。作為哮喘的前兆癥狀，一般為干咳，到哮喘發(fā)作期咳嗽和咳痰反而減輕，以喘息癥狀為主。
 
　　在哮喘發(fā)作接近尾聲時，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜間慢性咳嗽為主。經(jīng)肺功能檢查和吸入激發(fā)試驗可確診為老年性哮喘。
 
　　藥物治療過程中應(yīng)進行肺功能的監(jiān)測
 
　　WHO十分強調(diào)肺的通氣功能指標(biāo)對于老年哮喘病情和療效判斷中的重要性。因為老年人感覺較為遲鈍，不能準(zhǔn)確地反映應(yīng)用平喘藥物前、后哮喘病情的變化——而這對于進一步的藥物治療方案的確定是非常重要的。
 
　　因此，應(yīng)用袖珍式峰速儀每日數(shù)次測定呼氣峰流量(PEF)，并計算其晝夜變異率是及時、準(zhǔn)確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡便方法，也是指導(dǎo)老年支氣管哮喘藥物治療的有用工具。由于老年人往往不能掌握峰速儀的讀數(shù)和計算PEF的波動變化，因此，基層醫(yī)生可教育患者家屬掌握其用法。

　　及時、合理的家庭治療
 
　　老年哮喘患者絕大多數(shù)在家發(fā)病，及時、合理的家庭藥物治療可改善預(yù)后。對于輕-中度哮喘發(fā)作，應(yīng)立即吸入短效β2受體激動劑氣霧劑，同時吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。
 
　　注意藥物應(yīng)用的特殊性
 
　　β2受體激動劑
 
　　鑒于老年人常常并發(fā)心血管疾病(如高血壓、冠心病和心律失常)或代謝性疾病，因此應(yīng)盡量避免靜脈或肌內(nèi)注射β2受體激動劑，以避免引起或加重心律失常。即使無明確的上述疾病，必要時也只應(yīng)給予1：1000的腎上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反復(fù)使用。
 
　　另外，β2受體激動劑對病變較輕的支氣管的舒張作用比病變較重的支氣管更強，可使肺的通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致動脈血氧分壓進一步降低。這一現(xiàn)象在老年哮喘患者中更為顯著。因此，需要通過脈氧儀進行血氧飽和度的動態(tài)監(jiān)測。

　　抗膽堿藥物
 
　　應(yīng)注意老年人常伴有青光眼和(或)前列腺肥大等疾病，所以要慎用。
 
　　氨茶堿老年哮喘患者除了因年齡關(guān)系使茶堿代謝速度低于正常人外，其伴有減低茶堿代謝率的疾病(如心、腎功能不全，低氧和/或高碳酸血癥，肝硬化，發(fā)熱，病毒感染等)的情況較多；需同時應(yīng)用可延緩茶堿代謝藥物(如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁、酶抑制劑等)的情況也較多，因此應(yīng)根據(jù)患者的實際情況酌減用藥劑量(一般不＞0.6g/日)，以免中毒。
 
　　有人報告，伴有冠心病或低氧血癥的老年人當(dāng)血茶堿濃度＜15mg/L時，即可出現(xiàn)異位心律(室性或房性心動過速)。也有人報告老年人用普通劑量茶堿后引起尿潴留的病例。
 
　　所有有條件的醫(yī)院均應(yīng)重視老年人茶堿血藥濃度的監(jiān)測。筆者近來在院外會診中曾多次發(fā)現(xiàn)用“常規(guī)劑量”茶堿治療老年支氣管哮喘而導(dǎo)致茶堿過量中毒的病例。
 
　　糖皮質(zhì)激素由于老年人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后更易于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、類固醇性糖尿病、白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松以及霉菌性感染等，因此，在積極控制哮喘癥狀的同時，應(yīng)避免長期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的各種并發(fā)癥，應(yīng)選擇對血糖影響較小的激素制劑(避免應(yīng)用地塞米松等)。
 
　　避免使用可能加重哮喘病情的藥物
 
　　老年哮喘患者往往合并多種疾病，除了上述各種治療哮喘藥物外，常需同時應(yīng)用多種治療其他疾病的藥物。
 
　　因此，注意藥物間的相互作用，避免使用可能加重哮喘病情的藥物也非常重要。
 
　　β受體阻滯劑
 
　　可誘發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作，甚至致死。有人報告，噻嗎心安滴眼液也可引起哮喘急性發(fā)作?，F(xiàn)在已知其發(fā)病機理與膽堿能神經(jīng)突觸前膜上少量起調(diào)節(jié)作用的β2受體被阻斷，使神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿釋放量顯著增加有關(guān)。
 
　　阿司匹林
 
　　雖然小劑量阿司匹林口服有助于缺血性心臟病的防治，但約有4%-20%的哮喘患者可因服用阿司匹林而使哮喘病情惡化。因此，哮喘患者應(yīng)慎用阿司匹林。
 
　　部分降壓藥物
 
　　當(dāng)高血壓患者接受胍乙啶、利血平治療時，如因哮喘癥狀再給予腎上腺素或麻黃堿類藥物，可使血壓進一步升高。胍乙啶和利血平也因能耗竭神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素的儲存，阻斷擬交感神經(jīng)藥物對呼吸道的作用，而使支氣管哮喘的癥狀惡化。
 
　　甲基多巴能強化麻黃堿的增壓作用，麻黃堿則因可影響腎上腺素能神經(jīng)對降壓藥物的攝取而阻斷甲基多巴的降壓作用。因此，應(yīng)注意降壓藥對支氣管哮喘的影響。
 
　　其他
 
　　可能引起支氣管痙攣的藥物也應(yīng)慎用。
 
　　老年性哮喘急性發(fā)作期的治療
 
　　哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。
 
　　輕度：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μgBDP），出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑，可間斷吸入。效果不佳時可加用口服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。
 
　　中度：吸入劑量一般為每日500～1000μgBDP；規(guī)則吸入β2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動劑。
 
　　亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。
 
　　重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松（劑量見前）。待病情得到控制和緩解后（一般3～5天），改為口服給藥。
 
　　注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH值＜7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)活當(dāng)補堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創(chuàng)通氣或插管機械通氣。
 
　　若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房