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國醫(yī)大師標(biāo)本兼顧治療哮喘臨床經(jīng)驗(yàn)

2017-11-27 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：“哮”是指聲響，即喉中哮鳴有聲，如清·程杏軒在《醫(yī)述·哮》中指出：“哮……而有呀呷之音。呷者有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結(jié)喉間，與氣相擊故也。
　　張志遠(yuǎn)教授現(xiàn)年97歲，業(yè)醫(yī)70多年，為第三屆國醫(yī)大師，認(rèn)為哮喘發(fā)生的根本為脾腎虧虛或肝火過旺，標(biāo)為肺失宣降，臨床常用陳夏六君湯、腎氣丸加小青龍湯、清肝平喘方等加減治療。
 
　　1［摘要］張志遠(yuǎn)教授對哮喘的治療有獨(dú)特見解，認(rèn)為五臟六腑功能失調(diào)累及于肺，均可出現(xiàn)咳喘，但治療不能僅僅局限于肺，哮喘發(fā)生的根本為脾腎虧虛或肝火過旺，標(biāo)為肺失宣降，故哮喘應(yīng)標(biāo)本兼治，除治以宣肺平喘外，還應(yīng)補(bǔ)腎、健脾、清肝，臨床常用陳夏六君湯、腎氣丸加小青龍湯、清肝平喘方等加減治療。
 
　　哮喘是一種臨床常見的慢性疾病，長期以來一直困擾著無數(shù)患者，急性發(fā)作救治不及時(shí)者常會危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界已有3億人口患有哮喘，每年的病死人數(shù)超過20多萬，所以對哮喘的治療已迫在眉睫。張志遠(yuǎn)教授現(xiàn)年97歲，業(yè)醫(yī)70多年，為第三屆國醫(yī)大師，知識淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是對哮喘的治療更是另辟蹊徑，現(xiàn)將張老治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
 
　　病因病機(jī)
 
　　“哮”是指聲響，即喉中哮鳴有聲，如清·程杏軒在《醫(yī)述·哮》中指出：“哮……而有呀呷之音。呷者有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結(jié)喉間，與氣相擊故也。”“喘”是指氣息，即呼吸急促困難。“哮”與“喘”都有呼吸急促和困難的表現(xiàn)，但哮必兼喘，喘未必兼哮。如《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》云：“哮以聲響言，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。”最早提出“哮喘”一詞的是宋·王執(zhí)中，在其所著的《針灸資生經(jīng)》中寫到：“因與人治哮喘，只繆肺俞，不繆他穴。”至金元時(shí)期，朱丹溪在《丹溪心法》中將哮喘作為獨(dú)立的病名成篇，并對其治法、用藥進(jìn)行了具體論述?，F(xiàn)代臨床多將哮與喘聯(lián)系在一起，因?yàn)閮烧咄鶗瑫r(shí)出現(xiàn)，且一般不獨(dú)立進(jìn)行治療。
 
　　哮喘屬于中醫(yī)哮病、喘證等范疇，歷代醫(yī)家對哮喘病因病機(jī)的認(rèn)識有諸多不同，正所謂“法隨證出，方從法立”，眾醫(yī)家從不同的辨證角度，運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治、外治，亦或分型、分期、分臟腑等論治，方法歸納總結(jié)大致可分為以下幾個(gè)方面：第一為痰飲致哮說，其提出者首推張仲景，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。”其明確提出了膈上病痰是哮喘的病機(jī)。第二為外邪致哮說，其源于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽別論》云：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。”肺開竅于鼻，鼻與外界直接相通，極易受到外邪侵襲。第三是飲食致哮說，即過食肥甘厚味也可引發(fā)哮喘，自古以來就有糖哮、醋哮、酒哮等記載，明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·哮》中指出：“是痰得之食味咸酸太過，因積成熱，由來遠(yuǎn)矣，故膠如漆，粘于肺系……若味不節(jié)，其胸中未盡之痰，復(fù)與新味相結(jié)，哮必更作，此其喉矣。”第四為肺、脾、腎虛弱說，清·方仁淵在《哮喘論治》中提到：“痰喘之癥不一，須分虛實(shí)兩途。虛者乃平素肺腎內(nèi)虛，肅降攝納無權(quán)，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類……”第五為遺傳致哮說，哮喘是一種遺傳性疾病，清·龔?fù)①t在《萬病回春》中提到：“凡過天氣欲作雨，便發(fā)齁喘，甚至坐臥不得，飲食不進(jìn)，此乃肺竅中積有冷痰……此病有苦至終身者，亦有子母相傳者。”
 
　　近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻肺是哮喘發(fā)病的主要原因，張老認(rèn)為哮喘的發(fā)生多是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果，外因多是受外邪侵襲，內(nèi)因多與患者體質(zhì)、飲食不節(jié)、情志刺激相關(guān)。外邪多指風(fēng)寒和風(fēng)熱之邪，肺在竅為鼻，鼻與外界直接相通，極易感受外邪，風(fēng)寒之邪犯肺會郁閉腠理，導(dǎo)致肺氣壅滯，宣降功能失調(diào)，進(jìn)而上逆為哮喘；風(fēng)熱之邪襲人會導(dǎo)致肺氣脹滿，清肅失司，肺氣上逆而出現(xiàn)哮喘。飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩易使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，久郁化火，痰火相交阻滯于肺，進(jìn)而引發(fā)哮喘。情志不遂者，尤其是易怒者，往往會影響肝臟的正常功能，正所謂怒則氣上，肝氣上逆太過會影響肺的肅降，使肺氣不得降，上逆而喘。此外天生體弱者，如脾腎虧虛者，亦容易誘發(fā)哮喘，素體脾虛，運(yùn)化不利，無法使津水正常輸布和排泄，從而聚濕成痰，上漬于肺；腎主納氣，腎精不足，則使氣失所納，上出于肺，氣逆則喘。故張老指出哮喘的治療應(yīng)辨證施治，分清病因，標(biāo)本兼治，切勿一味宣肺平喘，只治其標(biāo)。
 
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