病例分析七：支氣管哮喘
摘要：哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時伴有咳嗽，癥狀可自行緩解或經治療后緩解，緩解期可無任何癥狀及體征。
支氣管哮喘
【病例】
病人，男，18歲，2h前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。
【癥狀】哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、
打噴嚏、流眼淚、
流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時伴有
咳嗽，癥狀可自行緩解或經治療后緩解，緩解期可無任何癥狀及體征。
【體征】
臨床特點
輕度
中度
重度
危重
氣短
步行時
稍動
休息時
休息時
體位
可平臥
喜坐位
前弓位
前弓位
講話方式
成句
單詞
單字
不能講話
精神狀態(tài)
較安靜
稍煩躁
焦慮
嗜睡、意識模糊
出汗
無
有
大汗淋漓
頸靜脈怒張
無
有
有
有
發(fā)紺
無
有
有
有
呼吸頻率
↑
↑↑
>30次/分
>30次/分
輔助肌活動
無
有
常有
胸腹矛盾運動
哮鳴音
呼氣末
較響亮
響亮
減低或無
叩診
過清音
過清音
過清音
過清音
脈率（次/分）
<100
100～120
>120
脈搏節(jié)律改變
奇脈
無
有
常有
無
嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱為重癥哮喘或稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。
【實驗室檢查】部分病人可以有血常規(guī)、胸部X線、血氣分析、肺功能、過敏原檢測等方面改變。
【診斷要點】反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難；雙肺可聞及哮鳴音；上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的上述癥狀；臨床表現(xiàn)不典型者應通過實驗室檢查證實。符合前4條或后2條者可以診斷為支氣管哮喘。
【治療要點】
▲教育
▲肺功能測定
▲環(huán)境控制
▲常用平喘
藥物——β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、糖皮質激素、白三稀調節(jié)劑、色甘酸鈉、抗組胺藥、酮替酚等
▲哮喘急性發(fā)作的治療——祛除誘因、吸氧、合理用藥
▲哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救——除上述哮喘急性發(fā)作的治療措施外，還應進行補液、糾正電解質紊亂及酸中毒、應用抗生素
▲隨訪
【護理診斷/問題】
1．低效性呼吸型態(tài)與支氣管狹窄、氣道阻塞有關。
2．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關。
3.有體液不足的危險與哮喘發(fā)作時間長，病人體液消耗過多，不能進食有關。
4.恐懼與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關。
5.知識缺乏缺乏使用氣霧劑的知識和技能。
【護理措施】
▲調整體位
▲觀察病情變化
▲給氧
▲配合藥物治療
▲重癥哮喘的護理——病情監(jiān)護、氧療護理、生活護理、用藥護理、心理護理
▲日常護理——環(huán)境適宜、避免接觸過敏原、飲食護理
▲氣霧劑使用護理
【健康指導】指導自我監(jiān)測病情、教會病人使用峰流速儀、指導病人寫的“哮喘日記”、加強疾病常識教育。
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