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哮喘再談

2017-11-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:言歸正傳,哮喘在緩解期的治療,除了清理內(nèi)在之伏痰水飲,肌表營衛(wèi)功能的恢復(fù)也是重要一環(huán)。表里相制。否則病情終不得愈。
  最近是和哮喘杠上了,前《哮喘雜談》粗略的談了談哮喘的基本發(fā)病機(jī)理。所謂“內(nèi)有壅滯之氣,外有非時之感,膈有膠固之,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病”。本來懶得再寫,思來想去,總是覺得沒有談清楚的,加之格非師兄鼓動。便再于門診間隙就以下就幾個容易忽視的點和診斷治療技巧再羅嗦幾句。
 
  一、肌表伏邪
 
  哮喘急性發(fā)作,常因外邪引動,風(fēng)、寒、濕等六淫及一些刺激性氣味皆可。治療上,首重祛邪,邪去正自安。此皆常法,不必贅言。但哮喘緩解期,表邪便不存在了嗎?非也,非也。肺與皮毛相表里。臨床觀察患者皮膚,皮毛功能、形態(tài)多有異常,導(dǎo)致肺衛(wèi)常不能恪盡職守。
 
  那如何得知皮毛功能、形態(tài)之異常?或有體表皮毛生成異常:汗毛稀少,甚至周身沒有汗毛;毛竅不開,常見如皮膚角質(zhì)化癥等,皆為營衛(wèi)之氣不能濡養(yǎng)皮膚,衛(wèi)護(hù)之能力不足的表現(xiàn);或有濕疹、癢瘡、過敏性皮炎、奶癬之類,邪居肌表,營衛(wèi)安能諧和;再有常年不出汗(或當(dāng)汗不汗者,如夏季長期處于空調(diào)房者)者,營衛(wèi)出入亦是不暢;或汗出較多,動則汗出,甚者浸如水洗澡,衛(wèi)虛營漏者。如上等等,皆導(dǎo)致患者尋常時候便是營衛(wèi)不和、邪戀不去的狀態(tài)。形成將將內(nèi)陷之趨勢。但凡再有外邪加身,便有內(nèi)陷肺臟之虞。這一理論再發(fā)展延伸一下,其他臟腑但凡有虛損者,外邪來襲,亦可發(fā)病,如常見之胃腸型感冒、感冒并發(fā)黃疸、感冒并發(fā)心肌炎等等所謂感冒并發(fā)癥,無非是“正氣內(nèi)虛,邪氣干之”。六經(jīng)病越經(jīng)及表里傳變的基本背景便是如此,其與臟腑經(jīng)絡(luò)之正氣強(qiáng)弱大有關(guān)聯(lián)。試舉一例:曾診治一半歲女童,半身濕疹,之前以激素藥膏外用,病情反復(fù)來我處就診??诜щy,以湯藥外洗數(shù)日,濕疹外透,局部皮膚較前更紅,患兒瘙癢不寧?;純杭覍僖詾椴∏榧又兀瑪嗳煌S?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/zypd/' target='_blank'>中藥,復(fù)用激素藥膏壓制,數(shù)日內(nèi)濕疹“便愈”。約半年后此女童因長期納差,便溏,生長緩慢再次來我處就診,便回憶此表濕內(nèi)陷脾胃,手足太陰經(jīng)表里傳變所致。若要治愈此女童納差之癥,常規(guī)補(bǔ)脾健運之外必由濕疹再出見功,此類纏綿難治。此便是“知所從來”。這類案例,不在少數(shù)。日后可再立一篇小兒飲食篇詳細(xì)論述。
 
  言歸正傳,哮喘在緩解期的治療,除了清理內(nèi)在之伏痰水飲,肌表營衛(wèi)功能的恢復(fù)也是重要一環(huán)。表里相制。否則病情終不得愈。診斷大法,觀察詢問汗出情況;觸摸皮膚之溫、涼、潤、燥,觀察疹、癬、瘡、屑。治療大法扶正祛邪,恢復(fù)營衛(wèi)功能,必要時還是要透邪外出,予其出路,使得肺之宣納升降有序。治愈具體用藥,須具體辯證施用,不一而足,不再贅言。若有疑問。日后再具體分析解釋。
 
  二、再談?wù)勲蹰g膠固之痰
 
  “脾為生痰之源,肺為儲痰之器”中醫(yī)學(xué)子對這句話必定是耳熟能詳?shù)?,就不必予字面之解釋。但追問一句,肺為儲痰之器皿,只是單純的裝納痰液么?肺本身就不生痰飲么,除了肺,還有那些部分參與其中?
 
  “飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也。”肺為華蓋,水之上源,肺脾腎及三焦膲膜(不懂膲膜是什么的看客,請查詢姚荷生先生相關(guān)文獻(xiàn))甚則任一臟腑異常,只要影響了津液氣化敷布者,皆可產(chǎn)生痰飲水濕之邪,五臟六腑皆令人咳,五臟六腑皆可影響水液敷布,氣機(jī)循環(huán)。痰飲水濕是沒有被合理利用的津液精微。
 
  言歸正傳,就臨床常見者。脾虛不能運化水濕,肺氣不宣,水津敷布不暢,痰飲生于脾,蓄于肺或是常規(guī)的認(rèn)識。而哮喘在緩解期時兩肺痰飲蓄積癥狀、體征并不明顯;有些患者脾虛癥狀并不明顯。緣何突受外邪,痰飲驟生。邪動伏飲故爾!那痰飲伏于何處呢?在我看來,除了肺、脾之外,也可伏在膲膜,而且并不少見。膲膜為水道,外應(yīng)腠理。皮腠受邪,肺氣不宣,膲膜豈有置身事外之理。哮喘緩解期,仍可尋及肺氣宣發(fā)失常及上焦膲膜不暢之依據(jù),如常覺心胸不暢、喜嘆息(嘆息不一定只是肝氣郁結(jié))、苗竅邪戀(慢性鼻炎、咽后壁肥厚、咽后壁增生)、舌脈異常等等,不一而足。治療上,宣肺、健脾、暢利焦膜,具體治法,參見姚荷生先生相關(guān)著作。暢利三焦法,參考溫病三焦用藥法及《臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式》,亦在摸索當(dāng)中,就我目前所治療案例中,暢利三焦法部分有效。日后總結(jié)成文再行發(fā)表。
 
  三、壅滯之氣的發(fā)揮
 
  外有非時之氣,肌表伏邪。內(nèi)有膠固之痰。但是諸如急性支氣管炎、老慢支等疾病,也擁有如上的發(fā)病要素,那為什么發(fā)病的癥狀、體征有明顯的差異性呢。差異就在這“壅滯之氣”上。哮喘在急性發(fā)病時,在短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)喘憋癥狀,肺中哮鳴。這樣流竄迅速,瞬間變化的性質(zhì),六淫之中,唯風(fēng)有此能力。此風(fēng)為何風(fēng)?安歇在何處?啟動在何時?
 
  此風(fēng)并非外風(fēng),乃厥陰之伏風(fēng)。風(fēng)伏厥陰,可因外風(fēng)引動,也可因食物刺激、氣味刺激、情緒刺激等非外六淫因素引動,也是確定內(nèi)風(fēng)存在之反證依據(jù)。厥陰之上,風(fēng)氣主之。“厥陰之為病,消渴,氣上撞心”的病機(jī)便是厥陰風(fēng)氣內(nèi)蕩上逆。哮喘急性發(fā)病中,厥陰伏風(fēng)是銜接外邪與痰濕水飲的關(guān)鍵因素。也是哮喘成病的關(guān)鍵因素,也可以是快速遏制哮喘急性發(fā)作狀態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故在哮喘急性期斂降平息內(nèi)蕩之風(fēng),緩解期清理厥陰伏潛之風(fēng),也是哮喘治療的重要環(huán)節(jié)。
 
  外邪激發(fā)伏風(fēng),引動痰飲是哮喘病發(fā)病的基本病機(jī)。急性期大刀闊斧,緩解期須明了伏邪為患,方能鏟草除根。關(guān)于膲膜的相關(guān)內(nèi)容強(qiáng)烈推薦姚荷生先生相關(guān)文獻(xiàn),以上。若有疑問,可以私信與我,再討論。
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