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世界過敏性疾病日|正確認(rèn)識兒童過敏性疾病

2017-11-25 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：高反應(yīng)性（Hypersensitivity）：接觸明確的過敏原刺激（如食物、藥物、花粉）出現(xiàn)的客觀的反復(fù)發(fā)生的癥狀和體征，這種接觸的過敏原的量對正常的個(gè)體是耐受的。
　　2017年7月8日是第十三個(gè)“世界性過敏日”，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，生活環(huán)境和生活方式改變，兒童過敏性疾病的發(fā)生率急劇上升，世界變態(tài)反應(yīng)組織對30個(gè)國家過敏性疾病的調(diào)查顯示，22%的人罹患過敏性疾病，過敏性疾病已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為重點(diǎn)防治的疾病。過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等。在英國多達(dá)40%兒童有過敏性鼻炎、濕疹或哮喘，多達(dá)6%有食物過敏，過敏性疾病是兒童最常見的慢性疾病，也是引起兒童缺課和急性入院治療最常見的原因。過敏不僅會(huì)影響兒童及家庭的生活質(zhì)量，同時(shí)由于疾病頻繁發(fā)作，也給社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過敏性疾病是相互關(guān)聯(lián)的疾病，哮喘患兒多數(shù)有過敏性鼻炎，常常先有過敏性鼻炎，之后出現(xiàn)過敏性哮喘，再進(jìn)一步詢問病史，這些孩子多數(shù)在生后有濕疹和（或）食物過敏，或者有家族過敏疾病病史。兒童過敏性疾病眾多、復(fù)雜、且與環(huán)境和遺傳背景有關(guān)，加之過敏原檢測容易出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此導(dǎo)致過敏性疾病的診斷與治療容易出現(xiàn)診治不足或過渡，因此要正確認(rèn)識兒童過敏性疾病。
 
　　1、兒童過敏性疾病的基本概念
 
　　世界過敏性疾病日
 
　　高反應(yīng)性（Hypersensitivity）：接觸明確的過敏原刺激（如食物、藥物、花粉）出現(xiàn)的客觀的反復(fù)發(fā)生的癥狀和體征，這種接觸的過敏原的量對正常的個(gè)體是耐受的。過敏(Allergy)：由特殊的免疫機(jī)制引起的過敏反應(yīng)，可以是IgE介導(dǎo)的（如花生過敏）或者非IgE介導(dǎo)的（如乳糜腹瀉?。Ｌ貞?yīng)性（Atopy）：個(gè)體和（或）家族對正常接觸的物質(zhì)具有過敏傾向，產(chǎn)生IgE抗體，這些物質(zhì)是蛋白質(zhì)，與哮喘、過敏性鼻炎和結(jié)膜炎、濕疹和食物過敏有明顯的關(guān)系。過敏反應(yīng)(Anaphylaxis)：迅速發(fā)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可以引起死亡。吸入過敏原(Inhalantallergens)：例如屋塵螨、花粉、寵物毛屑、霉菌，可引起哮喘和過敏鼻炎和結(jié)膜炎。食物過敏原(Ingestantallergens)：例如堅(jiān)果、種子、豆類、牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品和水果，可以引起急性過敏反應(yīng)或濕疹。過敏進(jìn)程(Theallergicmarch)：過敏的個(gè)體發(fā)生過敏性疾病的年齡不同，濕疹和食物過敏通常出現(xiàn)在嬰兒，兩者經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)；過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘最常出現(xiàn)在學(xué)齡前和學(xué)齡期的兒童；過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎通常先于哮喘發(fā)生，在兒童哮喘中有80%合并過敏性鼻炎。在嬰兒期出現(xiàn)濕疹和食物過敏預(yù)示著長大后發(fā)生哮喘和過敏性鼻炎。
 
　　2、食物過敏與食物不耐受
 
　　世界過敏性疾病日
 
　　食物過敏（Foodallergy）是對食物蛋白質(zhì)出現(xiàn)免疫病理反應(yīng)，通常是IgE介導(dǎo)的，也可以是非IgE介導(dǎo)的。對特殊食物的非免疫性高反應(yīng)則稱為食物不耐受（Foodintolerance）。食物過敏通常為原發(fā)的，兒童失去對相關(guān)食物的免疫耐受。因食物種類和兒童的年齡的不同表現(xiàn)各異，嬰兒最常見的原因是奶制品、蛋類和花生，而年長兒為花生、樹生堅(jiān)果、魚類和貝類。繼發(fā)性的食物過敏通常是由于新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果與花粉之間的蛋白質(zhì)交叉反應(yīng)所致。例如孩子最初能夠吃蘋果，因?yàn)閷鍢浠ǚ圻^敏，可發(fā)展成對蘋果也出現(xiàn)過敏，這是由于蘋果與樺樹花粉有十分相似的蛋白成份，被稱作“口腔變態(tài)反應(yīng)綜合征”或“花粉水果綜合征”。應(yīng)該區(qū)分食物過敏和不耐受應(yīng)與厭食挑食，后者是心理和行為因素影響人們對食物的喜好。兒童食物過敏的治療是避免相關(guān)食物，對牛奶和雞蛋過敏經(jīng)常在幼兒期會(huì)自行好轉(zhuǎn)，而對堅(jiān)果和海鮮過敏通常要持續(xù)到成年。應(yīng)謹(jǐn)慎限制回避食物，幫助孩子既要避免過敏食物又要避導(dǎo)致免營養(yǎng)缺乏，輕度過敏反應(yīng)（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物，如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可使用含有腎上腺素肌肉注射。
 
　　3、濕疹與過敏性鼻炎結(jié)膜炎
 
　　世界過敏性疾病日
 
　　濕疹（Eczema）可以分為特應(yīng)性（有常見過敏原IgE抗體的證據(jù)）和非特應(yīng)性，特應(yīng)性濕疹多有過敏性疾病家族史，至少有50%可進(jìn)展為其他過敏性疾病，濕疹與食物過敏有密切關(guān)系，特別是在嬰幼兒期與許多嚴(yán)重疾病有關(guān)。兒童過敏性鼻炎結(jié)膜炎（AllergicrhinitisandconjunctivitisorRhinoconjunctivitis）的發(fā)病率常常被低估，該病可以分為間歇性、持續(xù)性性、輕度和重度，也可以根據(jù)氣候分為季節(jié)性（與禾草、雜草和樹木花粉季節(jié)有關(guān)）和常年性（與常年的過敏原如屋塵螨和寵物皮毛有關(guān)）。過敏性鼻炎結(jié)膜炎影響超過20%的兒童，擾亂他們的生活，可因鼻后滴流表現(xiàn)為“咳嗽變異性鼻炎（Coughvariantrhinitis）”和因鼻腔慢性阻塞引起睡眠障礙，影響白天的行為和注意力，也可表現(xiàn)為明顯的眼部癥狀。過敏性鼻炎結(jié)膜與濕疹、鼻竇炎、腺樣體肥大有相關(guān)聯(lián)，與哮喘有密切關(guān)系。對過敏性鼻炎結(jié)膜炎的治療可以改善和控制哮喘，過敏鼻炎結(jié)膜炎治療要點(diǎn)如下。過敏性鼻炎結(jié)膜炎的治療可以選用第二代無嗜睡作用的抗組胺藥物，嚴(yán)重者可使用表面皮質(zhì)激素鼻噴劑或滴眼劑和（或）白三烯受體拮抗劑治療。
 
　　4、蕁麻疹與血管神經(jīng)水腫
 
　　世界過敏性疾病日
 
　　急性蕁麻疹（Urticaria）通常是接觸過敏原或病毒感染觸發(fā)了皮膚蕁麻疹樣的反應(yīng)，可累及深層組織出現(xiàn)口唇、眼睛圍軟組織腫脹（血管神經(jīng)水腫），甚至全身過敏反應(yīng)。慢性蕁麻疹（持續(xù)時(shí)間大于6周）通常是非過敏因素引起，是局部毛細(xì)血管和靜脈滲透性增加的結(jié)果，主要由皮膚中肥大細(xì)胞的活動(dòng)引起。肥大細(xì)胞可以產(chǎn)生包括組織胺在內(nèi)的炎性介質(zhì)，蕁麻疹的治療可以使用第二代抗組胺藥物。
 
　　5、兒童過敏性疾病的預(yù)防
 
　　世界過敏性疾病日
 
　　有許多干預(yù)措施可以預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生或阻斷過敏進(jìn)程，這些措施包括單純母乳喂養(yǎng)至少3~4個(gè)月（或者如果可能使用水解蛋白配方奶粉代替普通配方奶粉）以減少濕疹和牛奶蛋白過敏，給濕疹的嬰兒使用益生菌。其他的措施包括改變過敏原暴露（在嬰兒期避免過敏原，避免大劑量過敏原接觸引起的免疫耐受），益生菌（母乳中天然地含有的不容易消化的低聚糖），營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充(如Omega-3脂肪酸、維生素D、抗氧化劑、微量元素)，藥物如抗組胺藥物、免疫治療等。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科侯偉醫(yī)生撰寫，以此紀(jì)念2017年世界過敏性疾病日）
 
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