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支氣管哮喘教育決定控制率,急性發(fā)作住院治療比維持治療費用高!

2017-11-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多數(shù)哮喘患者經(jīng)歷哮喘發(fā)作時有明確的征兆或癥狀,哮喘發(fā)作對患者的工作生活有顯著影響,能夠?qū)嵤┳晕夜芾淼幕颊弑壤?,?yīng)進(jìn)一步推廣哮喘管理計劃,提高患者的自我管理水平,有助于實現(xiàn)哮喘控制。
  多數(shù)哮喘發(fā)作時有明確的征兆或癥狀,哮喘發(fā)作對患者的工作生活有顯著影響,能夠?qū)嵤┳晕夜芾淼幕颊弑壤汀?/div>
 
  研究顯示,83.0%的哮喘患者在過去1年中曾經(jīng)歷過哮喘發(fā)作。78.1%的哮喘患者癥狀惡化時會限制或停止運動和日?;顒樱?2.5%的哮喘患者在上次經(jīng)歷哮喘發(fā)作時有明確的征兆或癥狀,發(fā)生頻率最高的3個癥狀為:咳嗽(60.5%),胸悶(58.8%),氣促(54.8%)。從哮喘征兆出現(xiàn)到哮喘發(fā)作的中位時間為2h。哮喘癥狀惡化時,非常有信心自己能控制哮喘的患者僅占4.4%。哮喘癥狀加重或妨礙日常生活時使用平喘藥物的哮喘患者占23.3%,藥物使用選擇情況:含福莫特羅的復(fù)合ICS45.8%,短效β2受體激動劑吸入劑23.9%。
 
  多數(shù)哮喘患者經(jīng)歷哮喘發(fā)作時有明確的征兆或癥狀,哮喘發(fā)作對患者的工作生活有顯著影響,能夠?qū)嵤┳晕夜芾淼幕颊弑壤?,?yīng)進(jìn)一步推廣哮喘管理計劃,提高患者的自我管理水平,有助于實現(xiàn)哮喘控制。
 
  患者教育是哮喘防治工作中的重要組成部分,疾病認(rèn)知水平與疾病控制水平密切相關(guān);通過患者教育提高其對哮喘的認(rèn)知程度,可提高哮喘控制水平。
 
  分析全國29個省、自治區(qū)、直轄市的29家三級甲等醫(yī)院2013-2014年間因哮喘急性發(fā)作入院的3240例患者,男性1369例(42.3%),女性1871例(57.7%)。研究結(jié)果顯示:
 
  高齡、男性、病程長、有吸煙史及因哮喘急性發(fā)作反復(fù)就診可能為導(dǎo)致重度及危重度哮喘急性發(fā)作的危險因素。
 
  研究表明,因哮喘急性發(fā)作住院人數(shù)占同期呼吸科住院總?cè)藬?shù)的2.95%。排名前6位的發(fā)作誘因分別為急性上呼吸道感染(42.3%)、天氣變化(22.8%)、有害氣體(4.3%)、過敏原刺激(3.5%)、劇烈運動(1.8%)以及空氣污染(1.5%)。重度及危重度發(fā)作者占20.2%。急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及影響因素的分析結(jié)果顯示,重、危重度發(fā)作組患者年齡大于60歲、男性、病程大于10年、有吸煙史以及1年內(nèi)有因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診史者所占的比例均顯著高于輕、中度發(fā)作組。結(jié)果提示:高齡、病程長、有吸煙史及因哮喘急性發(fā)作反復(fù)就診可能為導(dǎo)致重度及危重度哮喘急性發(fā)作的危險因素。
 
  3月及9月為哮喘急性發(fā)作住院高峰,北方高于南方
 
  在研究的時間范圍內(nèi),共有6310例患者因哮喘急性發(fā)作入院,占同期呼吸內(nèi)科總住院人數(shù)的2.97%,29個城市中昆明市因哮喘急性發(fā)作住院人數(shù)占同期總住院人數(shù)的比例最高,為10.25%,杭州市最低,為0.55%。因哮喘急性發(fā)作住院患者人數(shù)占同期總住院人數(shù)比例的按月份分析顯示,3月比例最高,4-6月份逐漸下降,從7月開始逐月上升,9月達(dá)到第二個高峰,隨后又逐月下降。北方城市因哮喘急性發(fā)作患者所占比例高于南方城市。
 
  因哮喘急性發(fā)作住院的患者中女性占多數(shù),不規(guī)律用藥的患者比例高;哮喘急性發(fā)作患者的單次住院費用顯著高于哮喘患者全年維持治療費用
 
  研究顯示,41.5%的患者在入院前的1年之內(nèi)曾因哮喘急性發(fā)作而住院治療或急診就診,僅28.0%的患者在入院前規(guī)律應(yīng)用哮喘治療藥物。73例(2.3%)入住重癥監(jiān)護(hù)室,并應(yīng)用機(jī)械通氣;8例患者死亡,哮喘急性發(fā)作住院患者病死率為0.25%。所有患者平均住院費用為11051元,其中藥品費占52.1%,輔助檢查費占27.6%,治療費占9.6%。藥品費用中,哮喘治療藥物費用僅占22.7%,而抗菌藥物占44.0%。住院費用隨著哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的增加而增加,入住重癥監(jiān)護(hù)室、應(yīng)用機(jī)械通氣、合并肺炎及入院前1年內(nèi)有因哮喘急性發(fā)作住院或急診就診史的患者,平均住院費用更高。此調(diào)查中,哮喘急性發(fā)作患者的住院病死率低于國外文獻(xiàn)報道。哮喘急性發(fā)作患者的單次住院費用顯著高于哮喘患者全年維持治療費用的數(shù)倍。住院患者的藥品費用中,抗菌藥物所占比重最高。
 
  哮喘的疾病負(fù)擔(dān)包括直接成本與間接成本,前者包括住院治療、急診、醫(yī)師診療及護(hù)理、救護(hù)車使用、藥物和設(shè)備、血液和診斷性檢查費用等等,后者指患者因患有哮喘導(dǎo)致本人及家屬的工作、社會活動限制而造成的損失,包括生產(chǎn)力損失、提前退休、早亡、患病時間的損失等。不同國家及地區(qū)的哮喘花費差異較大。不同文獻(xiàn)報道,哮喘患者的年醫(yī)療花費從150~3000美元不等。研究顯示,患者平均住院花費為11051元,機(jī)械通氣平均費用為26740元,是非機(jī)械通氣者的2.42倍。據(jù)估計,采用中等劑量的ICS聯(lián)合LABA治療1年的費用大約為3000元,可以看出,一次急性發(fā)作住院治療的費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過維持性治療費用的數(shù)倍,推廣規(guī)范的哮喘治療可以減少哮喘患者急性發(fā)作的次數(shù),從而減輕哮喘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
  哮喘控制越差的患者急性發(fā)作越頻繁,發(fā)作程度越重,造成的醫(yī)療花費也越高。土耳其的一項研究顯示,隨著發(fā)作嚴(yán)重程度的加重,住院費用明顯提高,輕中度急性發(fā)作的患者平均住院費用為152美元,而危重度發(fā)作的患者平均為1939美元。本研究中,住院費用也隨著急性發(fā)作程度的加重而增加,輕、中、重及危重度患者的平均住院費用之比為1∶1.13∶1.28∶2.87。國外研究報道,頻繁入院及急診就診的患者ACT評分更低,哮喘控制更差,花費也更高。研究顯示,41.5%的患者在過去1年中曾因哮喘急性發(fā)作住院治療或急診就診,這部分患者的住院費用也相對較高。
 
  住院費用構(gòu)成方面,在北美及歐洲等發(fā)達(dá)國家,藥品費用占哮喘直接醫(yī)療花費的大部分,且有逐年增加的趨勢。在美國,哮喘治療藥物的費用在2002—2007年間增長了49%,而哮喘患者的住院次數(shù)及住院費用則呈下降趨勢。研究顯示:住院費用中藥品費所占比例最高,而藥品費用中,哮喘治療的藥物費用僅占23%,包括靜脈及口服的糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、長效及短效的支氣管舒張劑、ICS/LABA復(fù)合吸入制劑及各種霧化藥物等,而抗菌藥物的費用則高達(dá)總藥品費用的一半左右。合并肺炎的哮喘患者住院費用高于未合并肺炎者,抗菌藥物的應(yīng)用可能是其費用升高的原因之一。GINA中指出,并沒有證據(jù)支持抗菌藥物應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作的治療,除非有強(qiáng)烈的證據(jù)提示肺部感染,如發(fā)熱、咳膿或影像學(xué)檢查提示肺炎。而我國的“2008中華醫(yī)學(xué)會支氣管哮喘防治指南”中也指出,應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征,除非有細(xì)菌感染的證據(jù),或?qū)儆谥囟然蛭V叵毙园l(fā)作。在臨床工作中應(yīng)注意進(jìn)一步嚴(yán)格抗菌藥物的應(yīng)用指征,這將有助于降低住院費用并減少因抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)所造成的危害。
 
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