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哮喘，不能呼吸的痛

2017-10-25 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘是什么？為什么我的孩子白天好好的，晚上就變這樣了？這是家長最常見的問題。很多人覺得，哮喘是一種過敏反應(yīng)，這樣的回答雖沒有錯，卻只答對了一部分。
　　在冬春之際，有一群孩子在晚上會出現(xiàn)“呼呼”帶喘的表現(xiàn)，有些孩子甚至面色發(fā)紺、呼吸困難，這給父母帶來很多擔(dān)憂和困擾。這個讓孩子難受的惱人小妖精，就是哮喘。這期醫(yī)周，我們一起來認(rèn)識一下這個折磨了編者整個童年的小壞蛋。

　　哮喘，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)
 
　　支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年世界各國哮喘患病率都呈明顯上升趨勢。
 
　　在我國，隨著工業(yè)化的不斷推進(jìn)，環(huán)境、生活方式的改變，哮喘發(fā)生率近年也是漲勢迅猛，發(fā)病情況不容樂觀：0～14歲兒童哮喘的患病率竟高達(dá)4%！在有些地區(qū)，在冬春季節(jié)，甚至專門設(shè)立了兒童哮喘門診。
 
　　許多孩子在很小的時候就發(fā)生哮喘，其中有1/3至1/2的兒童哮喘可能遷延至成人。在首次發(fā)病的孩子中，有80%以上在5歲以下，其中一半的孩子在3歲以下，小小年紀(jì)飽受折磨，也讓家長操碎了心。全國近3000萬哮喘患者中，兒童患者竟有1000萬左右，也讓我們不得不面對這個嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。
 
　　哮喘，不能呼吸的痛
 
　　哮喘是什么？為什么我的孩子白天好好的，晚上就變這樣了？這是家長最常見的問題。很多人覺得，哮喘是一種過敏反應(yīng)，這樣的回答雖沒有錯，卻只答對了一部分。
 
　　哮喘是一組異質(zhì)性疾病，以慢性氣道炎癥為特征，具有呼吸道癥狀病史（包括喘息、氣促、胸悶和咳嗽），癥狀及程度可隨時間而變化，并伴有可變的呼氣氣流受限。簡而言之，就是氣道炎癥導(dǎo)致的可逆的呼吸困難，什么時候炎癥減輕了，癥狀也就沒了。
 
　　那么什么會導(dǎo)致炎癥呢？過敏當(dāng)然是最常見的原因，之前過敏?？刑岬降幕ǚ邸m螨都會導(dǎo)致變應(yīng)性哮喘。
 
　　除此之外呢，兒童哮喘還包括非變應(yīng)性哮喘（不是由過敏引起的炎癥）、固定性氣流受限型哮喘（長期慢性哮喘，氣道重塑，兒童亦可）、肥胖型哮喘（此型患者同樣炎癥程度下，呼吸道癥狀更明顯）。但是這之中，最常見的還是變應(yīng)性哮喘，也是本文主要討論的問題。
 
　　在哮喘的定義中也已經(jīng)描述了其最典型的臨床表現(xiàn)。哮喘的孩子在接觸了過敏性或非過敏性因素后，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。其最直接的后果就是孩子和父母在夜間沒法好好入睡，呼吸困難之時甚至需要連夜送去醫(yī)院就診。
 
　　哮喘，是一種不能呼吸的痛。
 
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　　誘發(fā)因素
 
　　最常見的誘發(fā)因素，還是接觸過敏源。春天彌漫于空氣的花粉，冬季被子、枕頭中常見的塵螨霉菌，動物身上的皮毛，以及各種食物都是“尚好”的過敏原材料。
 
　　這些由變應(yīng)性哮喘的孩子，往往還伴有其他過敏的疾病，比如濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏等，真是禍不單行。除了藥物控制以外，如何能夠更好的避免接觸過敏原呢？之前的過敏?？羞^詳細(xì)的講解，如果不記得了，就溫故而知新咯。
 
　　除此之外，還有許多非過敏因素導(dǎo)致的哮喘。比如運(yùn)動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙、阿司匹林等，都會引起患兒發(fā)病。猶記得當(dāng)年每次在冬天跑完長跑后，小編就“呼呼”帶喘好久，十分痛苦。
 
　　最近，Pediatrics還發(fā)表了一個有趣的發(fā)現(xiàn)，家中不同房間潮濕程度對孩子哮喘的影響不盡相同。此項(xiàng)6年隨訪隊(duì)列研究表明，家中潮氣的具體位置是很重要的，客廳、兒童臥室以及廚房的潮濕環(huán)境對兒童哮喘的影響更大，可增加兒童出生后6年內(nèi)患哮喘及持續(xù)性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)；此外，特應(yīng)性兒童與非特應(yīng)性兒童相比，對潮濕及霉菌環(huán)境往往更加敏感。
 
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　　控制，而不是治愈
 
　　兒童哮喘，如果一旦治療不理想、控制不佳，就會遷延發(fā)展至成人哮喘，甚至變成固定性氣流受限型哮喘，給將來的生活帶來極大不便，也嚴(yán)重影響了身體健康。因此，及早治療、規(guī)范治療十分重要。
 
　　然而，哮喘是很難治愈的，準(zhǔn)確的說，應(yīng)該是無法治愈。這點(diǎn)，可能讓許多家長無法接受，但是，如果通過規(guī)范的用藥、合理的生活方式，我們可以完全可以做到控制哮喘，讓它不再復(fù)發(fā)。
 
　　總體來說，用藥需要根據(jù)最開始對患兒的哮喘臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)重程度評估，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)的治療方案，根據(jù)療效再進(jìn)行調(diào)整，如此反復(fù)，直到能完全控制哮喘，盡可能減少復(fù)發(fā)。
 
　　具體來說，對于6歲及以上兒童和5歲及以下兒童又有不同的用藥方案，年齡小的孩子用藥方案更加單純（詳見下表）。
 
　　而作為一個大夫，如果門診突然來了一個哮喘的患兒，又應(yīng)該怎么處理呢？不要著急，2015GINA（全球哮喘處理和預(yù)防策略）也給出了一個推薦流程。
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