關(guān)注哮喘、過敏性鼻炎的個(gè)體化治療：因人而異，因人而宜

2017-10-17 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：與心血管病、高血壓病、糖尿病等一樣，哮喘也是一種慢性疾病，但不同的是，目前并沒有發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)指標(biāo)可提示哪些患者需要治療

　　2015年2月28日，一年一屆的默沙東呼吸高峰論壇在廣東佛山如期舉行。如往屆一樣，本次大會(huì)共邀來自呼吸、兒科及耳鼻咽喉科的專家學(xué)者，就哮喘及過敏性鼻炎的診療進(jìn)行了深入探討。大會(huì)主席廣州呼吸疾病研究所榮譽(yù)所長(zhǎng)、中國工程院鐘南山院士在致詞中提到，本屆大會(huì)有3個(gè)特點(diǎn)：內(nèi)容豐富、規(guī)模宏大、形式新穎。會(huì)議內(nèi)容主要聚焦哮喘的個(gè)體化治療、兒童哮喘的治療及上下呼吸道共病共治等。在會(huì)議規(guī)模及形式上，除佛山主會(huì)場(chǎng)外，大會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)視頻與全國范圍內(nèi)的10個(gè)會(huì)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)會(huì)議直播，使更多的臨床醫(yī)生參與進(jìn)來，起到了很好的信息傳播效果。會(huì)議之余，記者還對(duì)領(lǐng)域內(nèi)專家就兒童及成人哮喘的防治、過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系及治療等方面的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了采訪。現(xiàn)整理會(huì)議及專家采訪部分內(nèi)容與讀者共享，希望能對(duì)大家的臨床工作有所啟迪。

　　與心血管病、高血壓病、糖尿病等一樣，哮喘也是一種慢性疾病，但不同的是，目前并沒有發(fā)現(xiàn)明確的生物學(xué)指標(biāo)可提示哪些患者需要治療，因此，哮喘的治療指征仍為癥狀，即在出現(xiàn)初期癥狀的時(shí)候開始治療。

　　對(duì)哮喘而言，事實(shí)上，發(fā)作治療是下策，不讓它發(fā)作是上策?；颊呦l(fā)作時(shí)表明炎癥已經(jīng)積累到了一定程度，“冰山”已經(jīng)露出來了。而哮喘作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，如果確診后堅(jiān)持規(guī)范用藥，即可使癥狀不發(fā)作，用藥量也可逐漸減少，甚至間歇用藥，如隔天一用。研究顯示，僅有少部分患者能實(shí)現(xiàn)停藥。事實(shí)上，嚴(yán)格來說，哮喘是不能“斷根”的，部分患者在癥狀消失后則自行停止藥物治療，這是不正確的做法，不利于哮喘的長(zhǎng)期控制。此外，還需強(qiáng)調(diào)的是，哮喘是一種可以控制的慢性疾病，長(zhǎng)期規(guī)范地治療使疾病得到控制后，患者的日常生活可與正常人一樣。因此，哮喘治療最成功的方法是預(yù)防和堅(jiān)持，用藥慢慢減少。這里的“預(yù)防”是指在癥狀出現(xiàn)的初期即用藥，目前尚不能普及在患者未出現(xiàn)癥狀即用藥預(yù)防。

　　對(duì)于哮喘控制不佳的患者，應(yīng)考慮合并疾病的可能性。臨床實(shí)踐證明，相當(dāng)一部分患者鼻炎和哮喘常合并存在，對(duì)于合并鼻炎的哮喘患者，采用白三烯受體拮抗劑同時(shí)控制哮喘和鼻炎，或其他藥物同時(shí)用于鼻部和下呼吸道，可有效提高哮喘控制率。因此，臨床醫(yī)生在診斷哮喘時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有鼻塞或打噴嚏等，鑒別其合并鼻炎的可能性。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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