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認(rèn)清現(xiàn)狀、消除誤區(qū)，將哮喘管理重視起來(lái)！

2017-10-16 來(lái)源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：患者對(duì)哮喘治療藥物的副作用心存顧慮，40%~50%的患者擔(dān)心必須使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療。另外，研究還顯示，患者對(duì)哮喘治療的期望不高。這使得哮喘控制目標(biāo)與患者自覺(jué)哮喘控制相關(guān)性極低。
　??？重癥哮喘管理最新進(jìn)展
 
　　大會(huì)首位報(bào)告專家是來(lái)自英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、國(guó)家心肺研究所鐘建桓教授，其對(duì)2014年歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）國(guó)際指南關(guān)于重癥哮喘管理方面的重點(diǎn)信息進(jìn)行介紹。
 
　?、龠M(jìn)一步優(yōu)化吸入型糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）的劑量，可考慮更高劑量的治療性試驗(yàn)。②考慮應(yīng)用低劑量口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行維持治療，但需監(jiān)測(cè)并管理副作用，包括骨質(zhì)疏松癥等。③根據(jù)痰液樣本檢測(cè)所示表型指導(dǎo)治療以降低哮喘發(fā)作次數(shù)和（或）減少激素用量，重度過(guò)敏性哮喘患者建議添加IgE治療，對(duì)于服用阿司匹林后呼吸系統(tǒng)疾病加重者，可考慮添加白三烯受體拮抗劑。④對(duì)于無(wú)表型患者的添加治療，指南指出，茶堿類、白三烯受體拮抗劑的獲益有限。⑤關(guān)于非藥物介入治療，指南指出，對(duì)于特定患者，可考慮支氣管熱成形術(shù)。對(duì)于此療法，證據(jù)仍較少，其確切的獲益與風(fēng)險(xiǎn)尚有待進(jìn)一步確定。

　?。縼喬貐^(qū)對(duì)哮喘的認(rèn)知與治療現(xiàn)狀
 
　　為了解哮喘的流行病學(xué)和患者對(duì)這一疾病的認(rèn)知情況，研究者在全球范圍內(nèi)的多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。臺(tái)中榮民總醫(yī)院許正園教授對(duì)亞太地區(qū)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了介紹，主要有以下幾個(gè)方面。
 
　　1.在亞太地區(qū)各國(guó)家之間，由哮喘帶來(lái)的整體疾病負(fù)擔(dān)，包括哮喘控制率、發(fā)作率及疾病管理的方法、資源利用率等方面均存在較大差異。以哮喘控制為例，中國(guó)大陸自覺(jué)過(guò)去4周哮喘已完全控制或控制良好的患者比例為69%，中國(guó)臺(tái)灣為84%，而韓國(guó)僅為27%。
 
　　2.患者對(duì)哮喘治療藥物的副作用心存顧慮，40%~50%的患者擔(dān)心必須使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療。另外，研究還顯示，患者對(duì)哮喘治療的期望不高。這使得哮喘控制目標(biāo)與患者自覺(jué)哮喘控制相關(guān)性極低。
 
　　3.哮喘患者存在較重的身體及心理負(fù)擔(dān)，25%的哮喘患者認(rèn)為自己在急性發(fā)作時(shí)有生命危險(xiǎn)。
 
　　總體而言，哮喘控制不佳對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，改善哮喘控制刻不容緩。
 
　　專家訪談：
 
　　我國(guó)哮喘控制現(xiàn)狀及患者存在的誤區(qū)
 
　　中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科林江濤教授
 
　　根據(jù)2010~2011年在我國(guó)30個(gè)省市的90家醫(yī)院做的調(diào)查顯示，在調(diào)查的4650例成人哮喘患者中，57%的患者哮喘控制不佳，超過(guò)70%的患者在近4周內(nèi)有哮喘癥狀。而研究數(shù)據(jù)表明，哮喘患者在觀察1年后，近80%是可以得到控制的，由此可以看出，我國(guó)哮喘控制還存在較大的改善空間。
 
　　分析我國(guó)哮喘患者控制率不佳的原因，主要有以下幾點(diǎn)。首先，患者對(duì)哮喘這一疾病的認(rèn)知程度仍較低，多數(shù)患者不知道哮喘是一個(gè)慢性疾病，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。更多患者在癥狀緩解后，未堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥?；颊邔?duì)治療依從性不佳是影響哮喘控制率的一個(gè)非常重要的因素。其次，在用藥方面，患者傾向于應(yīng)用快速緩解癥狀的藥物，較少用控制藥物。但事實(shí)上，輕度哮喘患者應(yīng)選擇合適的控制性藥物如白三烯受體拮抗劑和吸入型糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期應(yīng)用。癥狀緩解性藥物則是在患者癥狀加重時(shí)按需使用。再其次，哮喘患者認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用西藥容易上癮或產(chǎn)生依賴性。實(shí)際上，目前臨床應(yīng)用的西藥不具有依賴性，按需用藥，不過(guò)量使用就不會(huì)產(chǎn)生依賴?？刂坪脮r(shí)還可減少用量。此外，西藥還可以實(shí)現(xiàn)靶向治療，直接作用于病變位置，起到事半功倍的治療效果。
 
　　由此可以看出，較好的患者教育，加強(qiáng)其對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性對(duì)哮喘控制的改善至關(guān)重要。目前，國(guó)內(nèi)外指南均明確指出，患者教育是改善哮喘控制水平的有效方法之一。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)與政府相關(guān)部門(mén)及媒體等一道，共同做我國(guó)哮喘患者的知識(shí)普及工作。
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