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怎么評價哮喘控制

摘要:哮喘嚴重程度可以通過治療過程中癥狀的控制或急性加重的回顧來評價,輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的,重癥哮喘是為了達到癥狀控制需要Step4或5。
  怎么評價哮喘控制
 
  哮喘控制是指一種狀態(tài),即患者受哮喘的影響經(jīng)治療后減輕或去除。哮喘控制有兩方面:癥狀控制和將來結(jié)果的危險因素。哮喘控制測試和哮喘控制問卷(AsthmaControlTestandAsthmaControlQuestionnaire)都只是評價癥狀控制。
 
  哮喘控制差是患者的一個負擔,也是哮喘急性加重的風險因素。
 
  風險因素指能使患者將來哮喘急性加重、肺功能降低、或出現(xiàn)用藥副反應的因素。

  哮喘監(jiān)控中肺功能的作用是什么?
 
  哮喘一旦確診,肺功能是將來風險的一個有用的指示器。應該在診斷時、3—6個月后檢查肺功能,以后定期復查,大多數(shù)患者應該每1-2年檢查一次,對兒童和哮喘急性加重高風險患者或肺功能降低的患者檢查應該更頻繁,沒用肺功能癥狀或肺功能癥狀很多的患者應更加留意。
 
  哮喘嚴重程度如何評價?
 
  哮喘嚴重程度可以通過治療過程中癥狀的控制或急性加重的回顧來評價,輕度哮喘是治療Step1和2就可以控制的,重癥哮喘是為了達到癥狀控制需要Step4或5。
 
  對未控制的哮喘怎么辦?
 
  大多數(shù)患者通過常規(guī)控制治療可以達到哮喘控制,但也有一些患者不行,需要進一步研究。
 
  Box5.一級醫(yī)療中怎么考察未控制的哮喘
 
  檢查患者吸入器,討論使用中的障礙和依從性
 
  對照吸入器產(chǎn)品說明,更正使用錯誤;更經(jīng)常的檢查,深入討論困難和依從性
 
  證實哮喘診斷
 
  如果肺功能正常,考慮ICS劑量減半,2-3周后再檢查肺功能
 
  剔除潛在風險因素
 
  評價和管理并發(fā)癥
 
  檢查風險因素或誘因,比如吸煙、β-受體阻滯劑、NSAIDs、過敏原暴露;檢查并發(fā)癥,比如鼻炎、肥胖、GERD,抑郁、焦慮
 
  考慮增加治療
 
  考慮下一級別的治療,使用共享決策,平衡潛在的受益和風險
 
  尋求專家或重癥哮喘門診
 
  如果Step4治療3-6月后哮喘還不能控制,咨詢專家意見,如果癥狀嚴重應盡早求助專家,或懷疑診斷
 
  此流程圖給出了最常見問題,但是步驟根據(jù)資源和臨床需要可以調(diào)整。
 
  哮喘管理
 
  總方針
 
  哮喘管理的長期目標是癥狀控制和風險降低。此目的是為了降低患者的負擔、急性加重的風險、氣道的損傷、和藥物的副反應?;颊邆€人對哮喘和治療的期望也應明確。
 
  人口水平推薦:首選的哮喘治療就是人口中對大多數(shù)患者最好的治療。
 
  患者層面治療決策:應考慮患者個人特性或顯型,選擇可預測患者可能反應的治療,結(jié)合患者的偏好,和其他實際情況,比如吸入器技術、依從性和花費。
 
  患者和醫(yī)護人員的伙伴關系在哮喘管理中非常重要,培訓醫(yī)護人員的溝通技巧,可以帶來患者的滿意度、更好的臨床效果和降低醫(yī)療資源。
 
  健康素養(yǎng):即患者獲得、處理和理解基礎健康知識并做出正確決定的能力,健康素養(yǎng)在哮喘管理和患者教育中應該考慮在內(nèi)。
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