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控制治療的患者哮喘診斷的證實(shí)

2017-10-12 來源:過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘和COPD可能共存或重疊,特別是吸煙者或老人。患者癥狀和病史有助于區(qū)分哮喘和COPD的固定氣流受阻。不能確診時(shí)應(yīng)盡早咨詢專家意見
  特殊人群的哮喘診斷
 
  咳嗽是唯一呼吸道癥狀的患者
 
  這可能是慢性上呼吸道咳嗽綜合征(鼻后滴流),慢性鼻竇炎,胃食管反流(GERD),聲帶功能異常,嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎,或咳嗽變異性哮喘??人宰儺愋韵憩F(xiàn)為咳嗽和氣道高反應(yīng)性上,肺功能的變化是診斷的根本。但是,肺功能檢查時(shí)變化不明顯也不能排除哮喘的可能,可參見GINA2017第一章Box2,或參考專家意見。
 
  職業(yè)哮喘或工作加重哮喘
 
  每一個(gè)成年人期間發(fā)生的哮喘都應(yīng)該詢問職業(yè)暴露情況,是否遠(yuǎn)離工作后哮喘有好轉(zhuǎn)。客觀診斷很重要,有時(shí)候需要專家意見,盡可能減少暴露的影響。
 
  孕婦
 
  詢問孕婦或打算懷孕的婦女哮喘情況,使她們明確哮喘治療對(duì)母親和嬰兒的健康都很重要。
 
  老人
 
  由于感知的下降,發(fā)生在老人身上的哮喘可能診斷不出來,通常認(rèn)為老人由于缺乏健身、活動(dòng)減少呼吸困難很正常。另一方面,由于心衰竭或缺血性心臟病引起的呼吸短促,哮喘在老人中又常常被過度診斷。如果有吸煙或生物燃油暴露史,也應(yīng)該考慮COPD或哮喘-COPD重疊(見下文)。
 
  吸煙者或有吸煙史者
 
  哮喘和COPD可能共存或重疊,特別是吸煙者或老人?;颊甙Y狀和病史有助于區(qū)分哮喘和COPD的固定氣流受阻。不能確診時(shí)應(yīng)盡早咨詢專家意見,因?yàn)橄?COPD重疊比單一哮喘或單一COPD更嚴(yán)重。哮喘-COPD不是一種單一的疾病,而是幾種不同機(jī)理引起的。目前這種患者治療高質(zhì)量的證據(jù)很少,因?yàn)樗麄兺ǔ1慌懦谂R床研究之外。
 
  控制治療的患者哮喘診斷的證實(shí)
 
  初級(jí)護(hù)理中約25-30%被診斷為哮喘的患者無法被證實(shí),如果診斷的基礎(chǔ)資料沒有保存,應(yīng)尋求客觀試驗(yàn)證實(shí)。如果和哮喘標(biāo)準(zhǔn)(見Box2)不符,考慮其他的診斷辦法,比如,如果肺功能正常,可以停藥12小時(shí)后重復(fù)可逆性試驗(yàn);如果患者癥狀經(jīng)常出現(xiàn),可以考慮增加控制藥物3個(gè)月后重新檢查肺功能;如果患者癥狀少,可以考慮減少控制藥物,確?;颊哂幸粋€(gè)書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃,嚴(yán)格監(jiān)控,重復(fù)肺功能檢查。

 

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