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因急性加重入院的成人哮喘患者在出院后30天內(nèi)再入院的研究

摘要：有趣的是，在整個(gè)不同研究時(shí)間段的分析中，總體上來說30天內(nèi)再入院的時(shí)間是相似的（在我們的分析中為14.5％，在Veeranki等人的分析中為14.2％）。
　　因急性加重入院的成人哮喘患者在出院后30天內(nèi)再入院的研究：來自美國(guó)國(guó)家再入院數(shù)據(jù)庫(kù)的深入分析
 
　　Hasegawa等人（2016年4月）使用加利福尼亞州，佛羅里達(dá)州和內(nèi)布拉斯加州的國(guó)家住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查在各個(gè)年齡分層組的成人30天內(nèi)無(wú)論何種原因的再入院率。雖然我們對(duì)作者如此細(xì)致的下功夫表示稱贊，但這幾年（2005-2011年）基于有限的分析可能導(dǎo)致在普遍性上存在潛在偏倚。此外，用于分析的數(shù)據(jù)不是當(dāng)前數(shù)據(jù)。為了解決這些問題，我們基于作者的工作進(jìn)行了類似的分析，即使用2013年國(guó)家再入院數(shù)據(jù)庫(kù)，這是一個(gè)獨(dú)特的隊(duì)列，它提供了從21個(gè)州的住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)累積的數(shù)據(jù)，包括1400萬(wàn)次出院，這占美國(guó)住院治療的49.1％。在153，892例登記有哮喘急性加重首次住院的成人患者中，14.2％的患者在30天內(nèi)有再入院記錄，不論何種原因。與沒有再入院的患者相比，這些患者年齡相對(duì)較大（平均年齡：64.5歲vs60.6歲；P>0.001），通過公共保險(xiǎn)獲得大量資金（聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)：65％vs53％[P<0.001]vs16％[P=.002]），合并癥數(shù)量較多（平均7.0&plusmn;4.4；P<0.001），住院時(shí)間較長(zhǎng)（平均6.6±5.0天，P<0.001））。一個(gè)多元回歸模型配合一個(gè)廣義估計(jì)方程來限制在院內(nèi)募集類似結(jié)果，顯示：老年人（OR，1.30[95％CI，1.22-1.40]；P<0.001）和中年（OR，1.45[95％CI，1.36-1.54]；P<0.001）患者比年輕的年齡組有更高的再入院可能性；這些發(fā)現(xiàn)與Hasegawa等人報(bào)道的那些相似，盡管點(diǎn)估計(jì)值較低（圖1A）。使用基于模型的多重填充方法對(duì)幾個(gè)協(xié)變量的缺失值的靈敏度分析來產(chǎn)生相似的結(jié)果。然而，與他們的研究不同，我們發(fā)現(xiàn)在三個(gè)確定年齡組間日常再入院的百分比沒有差異。所有成年人再入院率最高的時(shí)候是出院后2至3天（圖1B）?？傊?，我們的研究結(jié)果大部分與Hasegawa等報(bào)道的結(jié)果一致.從2012年10月1日起，“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”[1886（q）]第3025章制定了減少再入院計(jì)劃，這要求醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心減少因額外再入院對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的支付.因此，30天內(nèi)再入院是國(guó)家工作改善的重點(diǎn)?？赡苁怯捎诤喜Y太多，肺彈性回縮減少，對(duì)藥物的不敏感，以及對(duì)哮喘管理指南的依從性差，使得越來越大的年齡已被確定為住院哮喘患者再住院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。我們的研究結(jié)果證實(shí)了Hasegawa等人所確定的，并且提出了旨在減少住院哮喘患者再入院的策略的開發(fā)。
 
　　答復(fù)
 
　　致編輯：我們同意Veeranki及其同事們的觀點(diǎn)，即從2005年到2011年，從幾個(gè)醫(yī)療花費(fèi)及使用計(jì)劃國(guó)家住院數(shù)據(jù)庫(kù)所分析產(chǎn)生的結(jié)果可能不能很好地推廣到整個(gè)美國(guó)人群。相反，三個(gè)所分析的州（加利福尼亞州，佛羅里達(dá)和內(nèi)布拉斯加州）種族/民族多樣性并且地理分散，它們一起大約占美國(guó)人口的20％。令人高興的是我們的主要發(fā)現(xiàn)：即與年輕患者相比，因哮喘急性加重而住院的老年人30天內(nèi)再入院的風(fēng)險(xiǎn)更高，在2013年醫(yī)療成本和利用項(xiàng)目國(guó)家再入院數(shù)據(jù)庫(kù)（NRD）的分析中已得到重復(fù)。
 
　　有趣的是，在整個(gè)不同研究時(shí)間段的分析中，總體上來說30天內(nèi)再入院的時(shí)間是相似的（在我們的分析中為14.5％，在Veeranki等人的分析中為14.2％）。我們研究的大多數(shù)數(shù)據(jù)來自“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”（2010年3月）頒布之前，而NRD數(shù)據(jù)來自“減少醫(yī)院再入院計(jì)劃”（2012年10月）實(shí)施之后。該計(jì)劃懲罰了在三種選定條件（急性心肌梗死，心力衰竭和肺炎）中具有高于預(yù)期的30天內(nèi)再住院率的醫(yī)院。盡管抽樣方法（國(guó)家住院病人數(shù)據(jù)庫(kù)中的基于人口的抽樣與NRD中的復(fù)雜抽樣）和研究州數(shù)存在差異（3vs21），但在兩個(gè)研究期間30天內(nèi)再入院率沒有實(shí)質(zhì)性改變，這表明，因哮喘急性加重住院的成年人可能沒有從從醫(yī)院為應(yīng)對(duì)“醫(yī)院再入院減少計(jì)劃”而采取的行動(dòng)中獲得大量的“溢出效益”。雖然再入院率缺乏改善的原因需要進(jìn)一步闡明，但我們最近發(fā)現(xiàn)，在2012年和2013年，一項(xiàng)患者哮喘急性發(fā)作住院的25個(gè)多中心觀察性研究進(jìn)行中，住院患者存在質(zhì)量缺陷（例如，戒煙干預(yù)）以及出院后（例如，制定書面行動(dòng)計(jì)劃，轉(zhuǎn)診至專家）治療。
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