小兒過敏性哮喘反復發(fā)作應堅持規(guī)范化治療

　　如果確診為“過敏性哮喘”，而且經(jīng)常反復發(fā)作是應該進行激素霧化吸入等規(guī)范治療的。

　　成功的哮喘治療的目標是：

　　@盡可能地控制癥狀；積極改善活動能力和生活質(zhì)量；

　　@使肺功能接近最佳狀態(tài)；預防發(fā)作及加??；

　　@提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診就診或住院的次數(shù)；

　　@盡可能避免藥物的副作用；預防哮喘引起死亡。

　　為了達到上述目標，關(guān)鍵是要有合理的治療方案和堅持規(guī)范化治療。霧化吸入激素則是規(guī)范化治療中最重要的治療方法之一。

　　霧化吸入激素可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應性，可以較好地控制哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率、改善肺功能以及生命質(zhì)量。

　　目前臨床中應用的吸入型激素吸入的藥量僅為全身用藥的幾十分之一，幾乎不產(chǎn)生全身作用，因此霧化吸入局部給藥安全性較好，不良反應很少。個別患兒使用不當可出現(xiàn)口腔霉菌感染，可通過吸藥后漱口或暫時停藥1～2天和局部抗霉菌治療即可緩解。若有聲音嘶啞，停藥后均可自行緩解。低劑量吸入激素治療對兒童的生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。至于用多長時間合適，應根據(jù)孩子的個體情況，應用1-3個月評估后再決定進一步的治療方案。對于輕度發(fā)作、發(fā)作不是很頻繁的患兒，也可以采用7日短療程法，即發(fā)作時應用足量激素霧化吸入，緩解后繼續(xù)應用滿7日停用。

　　此外，中醫(yī)藥可以作為過敏性哮喘很好的輔助治療手段。

　　誘發(fā)小兒哮喘的十大因素

　　塵螨

　　是室塵中的主要過敏原。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的，80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強陽性反應。幼兒期是塵螨致敏的主要時期。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于屋塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的屋塵螨，這是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。

　　皮毛纖維、花粉類

　　動物皮毛、家禽羽毛、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等也容易誘發(fā)氣道過敏性炎癥，引起哮喘發(fā)作。另外，有人發(fā)現(xiàn)，蟑螂也可誘發(fā)哮喘。

　　花粉具有明顯的季節(jié)性，主要由植物的種類決定，可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　霉菌

　　霉菌過敏有一定的季節(jié)性，一般以6～9月份為發(fā)病的高峰期，但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。

　　感染

　　病毒、細菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素。細菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　有害氣體及異味

　　日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的，煙霧是最常見的一種，尤其是煙草的煙霧最為嚴重。冬季門戶緊閉，煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一。

　　藥物

　　如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。

　　食物

　　包括各種海鮮、如帶魚、海魚、海蝦、海蟹、貝殼類等；動物蛋白，如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分熱帶水果，如獼猴桃、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘。此外，飲食過甜或過咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。

　　食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機會逐漸減少。另外，還需注意的是，有時食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用過多的零食。

　　運動

　　可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進行運動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運動誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運動比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運動性哮喘患者在休息一小時左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運動量的增加而加重。

　　環(huán)境因素

　　哮喘作為一種慢性疾病，不僅患兒要經(jīng)歷病痛的折磨，家庭還要負擔一定的經(jīng)濟支出，傾注更多的精力來照顧患兒，壓力不小，患兒容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張、厭煩等不良情緒，可能導致哮喘的發(fā)作或加重。此外，家庭和社會環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟困難、不良飲食和衛(wèi)生習慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

　　遺傳因素

　　個體親屬中，有患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的，個體哮喘的患病率較高，在I級親屬中尤為明顯。有報道顯示，一個孩子如父母一方有哮喘，其有25%的機率可發(fā)生哮喘，若父母雙方都有哮喘，則子女哮喘機率達50%。

　　對抗咳、痰、喘

　　哮喘兒童的臨床表現(xiàn)可簡單概括為咳、痰、喘三個字。急性發(fā)作期間常表現(xiàn)為刺激性干咳，呼吸困難，以呼氣為主，可聽到哮鳴音；小嬰兒可表現(xiàn)為哭吵煩燥、易嗆奶；年長兒常訴胸悶、透不過氣，嚴重時不能平臥，語不成句，口唇發(fā)紺。緩解期通常癥狀不明顯，可有運動后呼吸不暢、胸悶等主訴，或反反復復咳嗽等。若不接受正規(guī)專科治療，部分患兒可導致氣道不可逆重塑，以致終生哮喘得不到緩解和控制。

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