孩子久咳不愈，當(dāng)心是哮喘

　　咳嗽是很常見(jiàn)的臨床癥狀，咳嗽具有兩面性，有利也有弊。俗話(huà)說(shuō)“傷風(fēng)咳嗽，郎中對(duì)頭”。治咳嗽，一定要明確病因，弄清楚方向，不是一味地止咳這么簡(jiǎn)單，不對(duì)因治療（治本），恐怕是越治越咳。

　　患者家長(zhǎng)看過(guò)來(lái)，咳嗽，有利也有弊！咳嗽≠有病！

　　咳嗽具有兩面性，有利也有弊?？人允菣C(jī)體的一種正常防御反射，通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物，有清潔、保護(hù)和維持呼吸道暢通的作用。一旦呼吸道有毛病了，就可能會(huì)產(chǎn)生頻繁、劇烈的咳嗽，則對(duì)機(jī)體有害。

　　千萬(wàn)不要以為一咳嗽就是生病了，聽(tīng)到孩子咳個(gè)一兩聲，也不必過(guò)于緊張，正常人也是會(huì)咳嗽的，空氣干冷、煙塵等都會(huì)造成我們咳嗽幾聲。正常的咳嗽一般比較輕，次數(shù)也比較少，可能輕輕咳兩聲就沒(méi)了，也不伴有其他癥狀。兒童呼吸病學(xué)專(zhuān)家指出：健康的平均年齡10歲兒童，其一日中可以有10來(lái)聲咳嗽，大多發(fā)生在白天。這說(shuō)明咳嗽并不都是壞事。

　　偶爾咳上一兩聲，可能說(shuō)這是正常的。但是，如果孩子反復(fù)咳嗽老不好，這就肯定有問(wèn)題了。

　　治咳嗽，不能只盯著止咳這一面！

　　“咳咳咳……”，隨著氣候、環(huán)境的改變，咳嗽患者日益增多，有些人不把咳嗽當(dāng)回事，得病了往往是自己到藥店買(mǎi)藥吃，到處找所謂的良強(qiáng)止咳藥，結(jié)果是盲目止咳可能越治越咳。要知道咳嗽只是一個(gè)癥狀，是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但是導(dǎo)致咳嗽的原因卻是紛繁復(fù)雜，比如呼吸道感染，比如呼吸道過(guò)敏，比如耳鼻咽喉或消化道問(wèn)題等。早在三千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)？素問(wèn)？咳論》就指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”可見(jiàn)，要找出導(dǎo)致咳嗽的真正幕后“黑手”，有時(shí)就像福爾摩斯大偵探一樣，需要嚴(yán)謹(jǐn)、睿智、學(xué)識(shí)、敏銳的觀察力和判斷能力。

　　因此，治咳嗽，并不僅僅是“止咳”這么簡(jiǎn)單，而是要找到導(dǎo)致咳嗽的幕后的那個(gè)“黑手”，只有針對(duì)這個(gè)病因?qū)ΠY下藥，才能從根本上解決咳嗽的問(wèn)題。否則，都是治標(biāo)不治本，咳嗽難言治好。

　　咳嗽老不好，當(dāng)心是哮喘！

　　時(shí)常遇到一些長(zhǎng)期頑固或反復(fù)咳嗽的患兒，往往在運(yùn)動(dòng)、天氣變化、接觸過(guò)敏原和感冒后誘發(fā)或加重；咳嗽常在夜間或清晨發(fā)作，干咳痰少，無(wú)發(fā)熱，通常被人們按感冒、支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染來(lái)治療，無(wú)論是用什么消炎藥（抗菌素）、止咳藥還是中草藥，不管是片劑、沖劑、糖漿、湯劑還是針劑，均不管用，咳嗽老是好不了。其實(shí)這可能根本就不是所謂的感冒、支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染，而很有可能是咳嗽變異性哮喘（俗稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽）。這是一種只咳不喘的哮喘。在久咳不愈的患者中，有不少屬于這種特殊類(lèi)型的哮喘，由于其沒(méi)有氣喘和呼吸困難，常常容易被漏診、誤診和誤治。

　　因此，長(zhǎng)期咳嗽或反復(fù)咳嗽的患者，雖經(jīng)多種抗菌素（消炎藥）、止咳藥及中草藥治療，但效果不佳，就應(yīng)該想到這種咳嗽可能是咳嗽變異性哮喘，需找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步診治，以免耽誤病情。

　　漲知識(shí)，咋是咳嗽變異性哮喘！

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。

　　2.臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。

　　3.抗哮喘藥物診斷性治療有效。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）≥13％。

　　6.個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

　　以上第1-4項(xiàng)為診斷基本條件。

　　簡(jiǎn)要的說(shuō)，咳嗽持續(xù)或反復(fù)1個(gè)月以上，干咳為主，夜咳明顯，消炎藥治療不管用，就得考慮是不是咳嗽變異性哮喘。

　　治咳嗽，勿濫用抗菌素！

　　前面已提到導(dǎo)致咳嗽的原因很多，比如氣道過(guò)敏，比如呼吸道感染等，其中只有一部分是由于細(xì)菌感染引起的。

　　抗菌素，也就是大家俗稱(chēng)的“消炎藥”，合理使用，對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽有效，但是對(duì)細(xì)菌感染以外的咳嗽無(wú)效；如果濫用抗菌素，對(duì)非細(xì)菌感染性咳嗽不但沒(méi)有任何好處，反而可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，并可導(dǎo)致身體產(chǎn)生耐藥性，下一次真的因?yàn)榧?xì)菌感染引起咳嗽時(shí)，反而可能因?yàn)樯眢w產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致藥物失效。

　　鐘南山院士告誡指出：“咳嗽非小事，一定要查清病因才能對(duì)癥下藥，濫用抗菌素只會(huì)帶來(lái)不良后果。正確診治咳嗽經(jīng)已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和市民的當(dāng)務(wù)之急。”

　　因此，當(dāng)孩子咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)一定不要在孩子沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查診斷的情況下，就擅自給孩子使用抗菌素。

　　哮喘兒童可以運(yùn)動(dòng)嗎？

　　哮喘兒童的急性發(fā)作中有一種特殊類(lèi)型，運(yùn)動(dòng)性哮喘。是指氣道高反應(yīng)者在劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象，多在運(yùn)動(dòng)后不久或運(yùn)動(dòng)的5~15分鐘之內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短和喘息等癥狀，同時(shí)伴肺功能下降，30~60分鐘內(nèi)可自行緩解。這是由于運(yùn)動(dòng)后隨著氣道表面液體水分的蒸發(fā)，氣道粘膜表面的液體為高滲透壓，形成的滲透壓使附近細(xì)胞出現(xiàn)容量減少，粘膜的干燥和滲透壓增高的刺激使肥大細(xì)胞脫顆粒，這一關(guān)鍵步驟導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放，引起氣道平滑肌的收縮和氣道的狹窄。

　　因?yàn)橛羞@種現(xiàn)象，部分哮喘兒童的家長(zhǎng)不讓孩子參加運(yùn)動(dòng)，甚至要求免修體育課，其實(shí)是完全錯(cuò)誤的，這也違背了哮喘治療的真正目標(biāo)。我們希望哮喘兒童能得到完全地臨床控制，能與其他健康兒童一樣，參與正常的健康鍛煉。世界上很多運(yùn)動(dòng)員，比如美國(guó)的游泳名將菲爾普斯，英國(guó)的足球球星貝克漢姆，年幼時(shí)都有哮喘，但并不妨礙他們長(zhǎng)大之后成為優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員。所以，哮喘兒童經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療和指導(dǎo)，是完全可以參加運(yùn)動(dòng)的。

　　哮喘兒童需要適度的運(yùn)動(dòng)

　　哮喘兒童可根據(jù)自己的興趣和愛(ài)好，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、劃船、騎自行車(chē)、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球，以及耐寒鍛煉、呼吸鍛煉等。

　　哮喘兒童應(yīng)選擇較自由的、競(jìng)爭(zhēng)性不強(qiáng)的非比賽性體育項(xiàng)目，避免參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)或運(yùn)動(dòng)量大的活動(dòng)，否則會(huì)精神緊張、求勝心切、體力不支等，影響患兒情緒，誘發(fā)哮喘。

　　運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意事項(xiàng)

　　外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶急救藥品，如萬(wàn)托林。做好準(zhǔn)備活動(dòng)，循序漸進(jìn)，先輕后重，先慢后快，逐步適應(yīng)，勿操之過(guò)急。無(wú)論何種活動(dòng)，如有身體不適或病情復(fù)發(fā)，即應(yīng)停止活動(dòng)，原地休息，必要時(shí)吸入急救藥品。

　　盡量在溫暖、潮濕的地方活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)由于呼吸加快，氣道水分和熱量丟失，若在干燥、寒冷的地方活動(dòng)，容易誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)盡量避免。

　　耐寒訓(xùn)練預(yù)防兒童哮喘

　　哮喘兒童應(yīng)從夏季開(kāi)始有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行耐寒鍛煉，以增加機(jī)體耐寒冷的適應(yīng)能力，預(yù)防哮喘發(fā)作。具體措施包括有計(jì)劃地少穿衣服，適當(dāng)?shù)亟佑|冷水，每日進(jìn)行晨跑等。這一過(guò)程要循序漸進(jìn)，以不引起兒童過(guò)度寒冷為度；經(jīng)耐寒鍛煉的哮喘兒童，冬季哮喘發(fā)作的次數(shù)會(huì)減少。

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