哮喘，是兒童最為常見的慢性炎癥性疾病之一。具有難以根治、反復發(fā)作的特征，若不能及時、正確施治，可有1/3~2/3的患兒病癥會延續(xù)到成年，同時還會對患兒的智力、身體、免疫系統(tǒng)的發(fā)育造成潛在的影響。今天，就為藥店人系統(tǒng)講解小兒哮喘的病因、癥狀及治療。

　　小兒哮喘的病因

　　過敏反應(yīng)：過敏原包括病原毒素（流感病毒、合胞病毒、腺病毒等）、吸入性變應(yīng)原（粉塵、羽毛、花粉、螨塵等）、食物（牛奶、魚蝦等）三種。

　　非特異刺激：煙霧刺激（香煙、焚煙等）、氣體刺激（工業(yè)廢氣、烹調(diào)油煙、油漆等）能夠引發(fā)氣道黏膜反射、氣管痙攣和劇烈咳嗽癥狀。

　　情緒影響：情緒劇烈變化（如極度恐懼、悲傷、快樂）等情緒反射也有可能引發(fā)哮喘發(fā)生。

　　遺傳因素：包括家族哮喘史、過敏性疾病史（如濕疹、麻疹、過敏性鼻炎等）。

　　運動性刺激：在哮喘兒童中，由于劇烈運動（主要指長跑）而引發(fā)劇烈哮喘的比率最高。

　　藥物反應(yīng)：阿司匹林、消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，心血管病治療藥物（如心得安等），吸入性藥物（如色甘酸鈉等）都可能導致哮喘。

　　小兒哮喘的癥狀

　　早晨或夜間咳嗽喘息明顯，劇烈運動后會加重。伴有音量偏高的喘鳴音，呼吸時間延長。

　　使用抗生素類藥物，咳喘癥狀不會緩解。

　　除咳喘外還常伴有氣急、胸悶、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患兒還會出現(xiàn)胸痛。

　　小兒哮喘的治療

　　兒童哮喘的常用藥物主要有兩類，即控制藥物和緩解藥物。哮喘控制藥物需要每日用藥并長期使用，緩解藥物則按需使用。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物

　　糖皮質(zhì)激素即腎上腺皮質(zhì)激素，在哮喘治療中占有重要地位，主要分為吸入型糖皮質(zhì)激素及鼻用糖皮質(zhì)激素。

　　對于哮喘患兒，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是最有效的抗炎藥物。目前常用藥物包括丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等單激素制劑，主要用于哮喘的長期控制。其不良反應(yīng)少，主要為聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染?？赏ㄟ^吸藥后清水漱口、加用儲霧罐等方法減少其發(fā)生率。

　　對于長期使用ICS癥狀仍然持續(xù)存在的患兒，可以通過聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）、白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿等來改善癥狀。

　　β2受體激動藥

　　β2受體激動劑分為短效和長效。

　　短效β2受體激動劑（SABA）藥物有沙丁胺醇氣霧劑和特布他林氣霧劑，其起效迅速，是迅速緩解哮喘發(fā)作的主要用藥。哮喘急性重癥發(fā)作時，如條件具備，首選霧化吸入給藥。口服制劑有鹽酸丙卡特羅、沙丁胺醇緩釋劑，特布他林片，主要適用于輕度或夜間哮喘兒童。

　　長效β2受體激動劑（LABA）主要作為5歲以上兒童哮喘的聯(lián)合治療藥物。ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可減少較大劑量激素的不良反應(yīng)，是低劑量ICS不能良好控制的持續(xù)性哮喘的首選治療方案。目前常用藥物有沙美特羅和福莫特羅兩種藥物。福莫特羅作用迅速，可用于哮喘的長期控制，在哮喘加重或急性發(fā)作時亦可按需使用。

　　抗白三烯藥物

　　與糖皮質(zhì)激素的廣泛抗炎作用相比，抗白三烯藥物作用相對弱，國內(nèi)應(yīng)用的主要是LTRA。主要作為替換ICS單獨用于輕度持續(xù)性哮喘用藥，或中/重度哮喘控制治療的ICS聯(lián)合用藥。LTRA對于兒童具有更好的安全性。常用藥為孟魯司特。該藥耐受性好，服用方便，不良反應(yīng)少，有輕度肝臟疾病的患兒需慎用。

　　抗膽堿能藥物

　　異丙托溴銨是兒科常用的短效抗膽堿能藥物（SAMA），常予吸入途徑給藥，臨床常與SABA聯(lián)合應(yīng)用，主要用于中/重度急性喘息發(fā)作時的治療，以及夜間咳喘及痰多的患兒。鼻用抗膽堿能藥主要用于緩解流涕癥狀，但不能改善鼻充血、噴嚏、鼻癢等癥狀。

　　合并過敏性鼻炎用藥

　　80％的哮喘患兒合并有過敏性鼻炎（AR），并且合并AR的患兒哮喘加重率較高。對于哮喘、過敏性鼻炎合并發(fā)生的患兒，常需要同時治療。哮喘合并鼻炎患兒，其治療中加入抗白三烯藥物（如孟魯司特）或抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定等）對鼻炎進行治療，可使哮喘獲得到更好的控制。

　　小兒哮喘的調(diào)理

　　患兒應(yīng)多吃新鮮的蔬菜、水果和含豐富蛋白質(zhì)的肉類，不吃辛辣食物，對海鮮、雞蛋、牛奶等易致過敏的食物的選擇食用應(yīng)遵循醫(yī)生的意見，另外對于一些產(chǎn)氣的食物也不應(yīng)多吃。

　　最適宜哮喘患者居住的環(huán)境要保持高濕度（大約70%左右），室溫控制在常溫左右，室內(nèi)的空氣要新鮮、干凈、衛(wèi)生，盡量減少空氣中有吸入顆粒的含量，室內(nèi)要保持安靜。

　　哮喘患兒應(yīng)加強一般的運動鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體自身的免疫力，減少感冒的發(fā)生，對減少或抑制哮喘的發(fā)作有積極的作用。