吸入激素治療哮喘的用藥規(guī)范，患者們有沒有好好了解啊

2017-06-15 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

　　常有患者或基層醫(yī)務(wù)人員向我咨詢一些關(guān)于吸入激素治療哮喘的問題。譬如，什么癥狀適合吸入激素治療？如何使用？劑量多大？療程多長等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問題敘述如下，供參考。

　　吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的特點(diǎn)

　　激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

　　吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道，且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

　　適合吸入激素治療哮喘的患者

　　經(jīng)醫(yī)師檢查，確定為2級輕度持續(xù)哮喘：

　?。?）癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，每月＜每周1次；

　　（2）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計(jì)值≥80%或最大呼氣流速（PEF）≥80%個(gè)人最佳值；

　?。?）用力呼氣流速（FEF）或FEV1變異率20%～30%；

　　或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

　　吸入激素的種類、劑型和用法

　　目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

　　1.二丙酸倍氯米松（BDP）

　　二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，為定量氣霧劑，規(guī)格250μg×60噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1～2次，每次1～2噴。病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日500～1000μg，最大量每日不超過1mg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

　　2.布地奈德（BUD）

　　有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規(guī)格為：氣霧劑50μg×200噴，200μg×100噴；干粉吸入劑100μg×200吸，200μg×（100～200）吸。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400～1600μg，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400～800μg，每日2次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

　　3.丙酸氟替卡松（FP）

　　布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑兩種劑型。成人應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑的劑量為每日250～500μg，分1~2次吸入，重癥可加量至500～1000μg，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

　　丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的應(yīng)用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴（50μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松），2次/日。4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴（50μg沙美特羅/100μg丙酸氟替卡松）。

　　4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑

　　成人和12歲及12歲以上的青少年，1～2吸/次，一日2次（160μg布地奈德/4.5μg福莫特羅）；而對于80μg布地奈德4.5μg福莫特羅/吸的推薦劑量為：

　　成人（18歲及18歲以上）：1～2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次；

　　青少年（12～17歲）：1～2吸/次，一日2次；

　　兒童（6歲和6歲以上）2吸/次，一日2次。

　　吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

　　吸入激素治療哮喘療程

　　支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長期的過程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2～3個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥3～6個(gè)月后，病情穩(wěn)定后開始減量。

　　每1～3個(gè)月遞減一次，遞減比例控制在5%～10%為宜。在減量過程中，須通過對臨床癥狀和肺功能檢測，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA所說的「降階梯」療法）。

　　患者切記不能自己停藥和減量。因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過早減量或停藥會(huì)引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

　　吸入激素治療的注意事項(xiàng)

　　（1）遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。而當(dāng)病情未見顯著改善或更趨嚴(yán)重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

　?。?）每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

　　（3）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對較小；

　　但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

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適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

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平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

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1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管

健客價(jià)：￥370

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

健客價(jià)：￥107

適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。

健客價(jià)：￥259

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥60

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥78