過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系，千萬牢記!

2017-05-02 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對過敏性鼻炎患者而言，整體觀念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展，達(dá)到防治哮喘發(fā)生的目的；對哮喘患者而言，通過積極治療過敏性鼻炎可以有效的預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。

　　過敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量也與哮喘發(fā)病難控密切相關(guān)。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。流行病學(xué)研究表明，過敏性鼻炎患者中約40%最終可發(fā)展為哮喘；而74-81%的哮喘病人可同時(shí)合并有過敏性鼻炎。所以近年來國內(nèi)外先后有學(xué)者提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome,CARAS）、哮喘-鼻炎關(guān)聯(lián)癥（asthma-rhinitisassociation）、過敏性鼻-支氣管炎（allergicrhinobronchitis）、聯(lián)合呼吸道（unitedairways）、上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome）等類似概念。最近世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）綜合了讀者反饋，已經(jīng)將過敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，正式提出了這個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語；并認(rèn)為上、下呼吸道疾病需要整體對待，進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年和2008年先后兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態(tài)反應(yīng)和哮喘專業(yè)的30多位專家，召開了關(guān)于過敏性鼻炎和哮喘的治療和預(yù)防工作會議，并制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》和ARIA2008修訂版（ARIA2008update），為過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預(yù)防提供了重要依據(jù)。

　　實(shí)際上過敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見多發(fā)病。隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，目前全球有2.5億人罹患過敏性疾病，且該病發(fā)病率持續(xù)迅猛上升。WHO已把過敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一，而過敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過敏性疾病中發(fā)病率最高的病種。作為一個(gè)綜合征，我們可以發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一系列相似的癥狀，其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，除此之外許多患者可能還包括過敏性結(jié)膜炎、過敏性咽炎和濕疹的癥狀。在過去的醫(yī)療過程中，患者患有上述疾病或癥狀時(shí)，可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細(xì)支氣管的整個(gè)呼吸通道均屬于同一氣道范疇，但在臨床實(shí)踐中，由于鼻-鼻竇、咽喉等上呼吸道病變屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而氣管和支氣管等在內(nèi)的下呼吸道病變則屬于呼吸科范疇，本來屬于同一種疾病的過敏性鼻炎-哮喘綜合征，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹等而給予分別治療。由于所有的這些疾病均由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，所以當(dāng)這個(gè)跨學(xué)科的概念提出后，上述相關(guān)科室的醫(yī)生都應(yīng)該完善和補(bǔ)充相關(guān)的知識，當(dāng)患者出現(xiàn)其中一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上聯(lián)想到患者有可能還會伴有另外幾個(gè)癥狀，并將所有的癥狀統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察、診斷、治療和研究。同時(shí)各科醫(yī)生應(yīng)該意識到無論過敏性鼻炎還是哮喘或濕疹，實(shí)際上都是一類系統(tǒng)性疾病，治療上應(yīng)有整體觀念。特別是呼吸科醫(yī)生，應(yīng)該把過敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀，嚴(yán)格講是過敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀，應(yīng)把過敏性鼻炎看作過敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。

　　就此，國際上對過敏性鼻炎-哮喘的免疫治療或治療措施中認(rèn)為：在過敏疾病例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復(fù)發(fā)作的過敏性鼻炎及反復(fù)發(fā)作的過敏性咳嗽和哮喘發(fā)生時(shí)，人體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)會使TH1細(xì)胞數(shù)量下降，在過敏原的刺激下連續(xù)產(chǎn)生和分泌特異性IgE及嗜酸性粒細(xì)胞并促使免疫反應(yīng)朝向TH2途徑形成體液免疫反應(yīng)。過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者可補(bǔ)充參與免疫細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)活性抗過敏益生菌和益生元組合物-臺敏樂復(fù)合抗過敏益生菌。這種極少數(shù)的抗過敏功效的益生菌能夠促進(jìn)體內(nèi)干擾素的分泌調(diào)控TH1型免疫反應(yīng)而抵制免疫球蛋白IgE,通過增進(jìn)免疫細(xì)胞TH1型免疫反應(yīng)來調(diào)控因過敏而反應(yīng)過度的TH2型免疫反應(yīng)，可增進(jìn)兒童抗過敏的能力。

　　對過敏性鼻炎患者而言，整體觀念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展，達(dá)到防治哮喘發(fā)生的目的；對哮喘患者而言，通過積極治療過敏性鼻炎可以有效的預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)。一項(xiàng)國際合作研究表明，18%哮喘患者未必真正合并有過敏性鼻炎，34%的合并過敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過過敏性鼻炎的治療，說明哮喘合并過敏性鼻炎普遍存在診斷和治療不足的情況。因此無論是呼吸科還是耳鼻喉科醫(yī)生，都應(yīng)認(rèn)識到過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并可增加哮喘的控制難度。大量研究證明，有效控制過敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥，使哮喘控制獲益，哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少。EPOS2012指南將鼻腔沖洗與鼻用激素兩者均作為過敏性鼻炎的A類用藥推薦。對于過敏性鼻炎患者而言，過敏原的全鼻腔清除可為癥狀緩解及局部黏膜恢復(fù)提供最佳條件。以樂恩生物科技有限公司研發(fā)制造的水動能可調(diào)節(jié)式鼻腔清洗器為例，具備沖洗液流量最大化沖洗技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)一般鼻腔沖洗器難以達(dá)到的上鼻道沖洗并充分發(fā)揮清除致敏原及炎癥因子、減輕粘膜水腫、促進(jìn)纖毛的運(yùn)動、減少局部藥物使用等作用。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

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益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??；慢性支氣管炎見上述證候者。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

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糠酸莫米松鼻噴霧劑：本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥182