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注意啦!哮喘各有特點(diǎn),你真的懂嗎?

2017-04-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí),迅速吸入,如不緩解,可于15-20分鐘后重復(fù)1次,如仍不緩解,即刻呼救或撥打120急救電話(huà)。

   支氣管哮喘,是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病,患者從兒童到老年人,遍布各個(gè)年齡段,嚴(yán)重影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)。

  本文通過(guò)幾個(gè)小案例,來(lái)告訴大家支氣管哮喘在診斷治療中的一些常見(jiàn)問(wèn)題。本人才疏學(xué)淺,疾病治療也需個(gè)體化治療。本文旨在拋磚引玉,不作為治療建議。
 
  【案例1】
 
  小明,5歲,反復(fù)清咽、干咳2月余(自2016年2月底開(kāi)始)。其母親訴患兒于2歲時(shí)曾因“毛細(xì)支氣管炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。
 
  1周前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”,應(yīng)用“阿奇霉素”等治療,癥狀無(wú)明顯改善。后就診于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院,診斷為“支氣管哮喘”,行肺功能檢查,示肺功能正常,應(yīng)用“順爾寧”口服,“輔舒酮”吸入。3天后癥狀逐漸緩解。
 
  案例疑問(wèn):
 
  1.哮喘能治愈嗎?支氣管哮喘是臨床上最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,以反復(fù)發(fā)作為特征。如能規(guī)范治療,可長(zhǎng)期控制。哮喘多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
 
  2.兒童能長(zhǎng)期使用激素嗎?吸入性激素是支氣管哮喘治療的一線(xiàn)藥物,吸入使用糖皮質(zhì)激素全身不良反應(yīng)小,且相關(guān)副作用如口腔念珠菌病等,可通過(guò)漱口等措施預(yù)防。
 
  3.孩子可以長(zhǎng)期以一個(gè)劑量吸入糖皮質(zhì)激素嗎?支氣管哮喘目前采取階梯式治療,通常每3個(gè)月評(píng)價(jià)一次,依據(jù)肺功能等檢查調(diào)整治療方案,如病情好轉(zhuǎn)或癥狀明顯改善,醫(yī)生會(huì)根據(jù)隨訪(fǎng)情況進(jìn)行藥物減量,通常需要小劑量維持。
 
  【案例2】
 
  小劉,20歲,大學(xué)生,既往有過(guò)敏性鼻炎病史。1個(gè)小時(shí)前,在參加體育課長(zhǎng)跑時(shí),突然出現(xiàn)憋喘、呼吸困難,被老師及同學(xué)送到急診治療,急診診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作期”,予平喘、霧化吸入等治療后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),留觀1天后出院。
 
  案例疑問(wèn):
 
  1.小劉是如何發(fā)病的?支氣管哮喘多有過(guò)敏性疾病病史。小劉在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)哮喘發(fā)作,考慮為劇烈活動(dòng)后,氣道反應(yīng)性增高所引起。正常人在劇烈活動(dòng)后也可引起氣短或氣喘,但一般經(jīng)短暫休息后即可好轉(zhuǎn)。
 
  2.哮喘急性發(fā)作時(shí),小劉應(yīng)該怎么辦?支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí),支氣管舒張劑可以在短時(shí)間內(nèi)迅速減輕哮喘患者的呼吸困難癥狀。如速效β受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化劑吸入,每20分鐘吸入1次,反復(fù)吸入,多數(shù)患者可迅速獲效。對(duì)小劉來(lái)說(shuō),我們的建議是隨身攜帶沙丁胺醇霧化劑,當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí),迅速吸入,如不緩解,可于15-20分鐘后重復(fù)1次,如仍不緩解,即刻呼救或撥打120急救電話(huà)。
 
  【案例3】
 
  張女士,34歲,懷孕20周,4歲時(shí)有憋喘病史,后反復(fù)發(fā)作,冬春交際時(shí)癥狀明顯,多在凌晨發(fā)作,后明確診斷為“支氣管哮喘”,長(zhǎng)期使用“沙丁胺醇霧化劑”吸入,癥狀明顯時(shí)使用,吸入后癥狀可迅速緩解,平時(shí)使用沙美特羅替卡松吸入劑吸入治療,懷孕后停止藥物治療。4小時(shí)前,患者突發(fā)呼吸困難,被患者丈夫送入院治療。
 
  案例疑問(wèn):
 
  1.孕婦能否使用吸入激素?孕婦哮喘發(fā)作可出現(xiàn)不同程度的喘息、呼吸困難,對(duì)成年人相對(duì)危害較小,但對(duì)子宮內(nèi)的胎兒危害很大,可引起宮內(nèi)窒息,甚至影響胎兒發(fā)育
 
  所以孕期的支氣管哮喘患者必須規(guī)范治療,預(yù)防支氣管哮喘急性發(fā)作。吸入性激素通過(guò)霧化或定量裝置吸入,全身不良反應(yīng)小。
 
  針對(duì)普通哮喘,目前常使用“沙美特羅替卡松”或“布地奈德福莫特羅”吸入,這兩種藥物適用于孕婦,且通常不需減量,在針對(duì)孕婦的安全級(jí)別中屬于B級(jí)藥物,到目前為止,針對(duì)孕婦哮喘目前沒(méi)有A級(jí)藥物。
 
  2.懷孕了還可以繼續(xù)使用“沙丁胺醇霧化劑”、“孟魯司特”等藥物治療嗎?上述兩種藥物在針對(duì)孕婦的安全級(jí)別中也屬于B級(jí)藥物,可以繼續(xù)使用。
 
  【案例4】
 
  王大爺,75歲,訴兒童時(shí)期有憋喘病史,成年后好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期吸煙,每日30-40支,自40歲開(kāi)始,每年秋冬交際或冬春交際時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳、憋喘,每年持續(xù)1-2個(gè)月,多在受涼后加重,憋喘多于凌晨加重,痰為白色粘痰,給予抗感染、平喘等治療后可以好轉(zhuǎn)。
 
  曾多次在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫”,長(zhǎng)期口服“潑尼松片、氨茶堿片”治療,癥狀加重時(shí)自行使用“沙丁胺醇霧化劑”吸入。
 
  入院前3天,王大爺受涼后咳嗽、咳痰、憋喘癥狀加重,咳黃白色膿痰,憋喘多于凌晨3-4點(diǎn)時(shí)加重,伴有發(fā)熱,體溫最高時(shí)38℃,被家人送入急診。
 
  案例疑問(wèn):
 
  1.王大爺是哮喘嗎?這個(gè)案例中,王大爺?shù)那闆r比較特殊,在兒童時(shí)期出現(xiàn)憋喘,后癥狀緩解。且憋喘多在凌晨時(shí)發(fā)作。
 
  這是支持支氣管哮喘的論據(jù)。同時(shí),王大爺有長(zhǎng)期吸煙史,這在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制中,都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在診斷中,王大爺可能同時(shí)存在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病,即哮喘-慢阻肺重疊綜合征。
 
  2.王大爺平時(shí)需要注意什么?戒煙是可以明確延緩肺功能惡化的。尋找過(guò)敏原因,避免接觸過(guò)敏原。
 
  3.王大爺可以長(zhǎng)期口服激素嗎?口服激素可以迅速緩解癥狀,在一些不規(guī)范的治療中,口服激素占據(jù)重要位置。
 
  長(zhǎng)期口服激素弊大于利,口服激素可引起骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死,再者可以誘發(fā)消化性潰瘍出血,更為重要的是,口服激素可繼發(fā)真菌及霉菌的感染。所以對(duì)王大爺來(lái)說(shuō),我們依舊推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素。
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