中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘關(guān)注 > 資訊 > 重癥哮喘的長期管理及治療 10 問 10 答

重癥哮喘的長期管理及治療 10 問 10 答

摘要:消化道出血按常規(guī)抑酸止血治療。重癥哮喘合并肺大泡主要要盡快控制哮喘癥狀,緩解氣道阻塞,預(yù)防肺大泡破裂發(fā)生氣胸。治療上是沒有矛盾的。

   哮喘的發(fā)生率和死亡率持續(xù)增加,雖然大多數(shù)哮喘患者從未經(jīng)歷過危重型哮喘,但確有少部分哮喘病人,病情會發(fā)展到十分嚴(yán)重的程度,危及到病人的生命,稱為「重癥哮喘」。重癥哮喘病人往往是年輕人,如何挽救這些病人的生命,是對醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)。

 
  丁香園呼吸頻道特邀@金美玲主任就「重癥哮喘的長期管理及個體化精準(zhǔn)治療」和大家暢談分享。特此整理精彩問答,供大家回顧學(xué)習(xí)。
 
  @angel678:過敏性鼻炎誘發(fā)或?qū)е碌南委熒吓c一般的哮喘有無區(qū)別?
 
  過敏性鼻炎和哮喘是同一氣道,同一疾病,是過敏性疾病不同表現(xiàn),不能稱為鼻炎誘發(fā)或?qū)е孪V委熒吓c一般哮喘沒有特別不同的地方,但要兼顧鼻炎的治療。孟魯司特對過敏性鼻炎合并哮喘是個不錯的選擇。
 
  @lchbaoji:重癥哮喘呼吸機(jī)模式如何選擇,分子靶向治療時機(jī)選擇?療效如何?近幾年中老年哮喘增多,為何突然致敏?謝謝
 
  機(jī)械通氣時呼吸模式以SIMV+PSV為主,一般要鎮(zhèn)靜加肌松,允許高碳酸血癥。不能為了使二氧化碳降至正常,導(dǎo)致氣道平臺壓和峰壓升高,過度充氣更加嚴(yán)重。一定要預(yù)防氣壓傷的發(fā)生。
 
  分子靶向治療將會在國內(nèi)上市的只有抗IgE單抗,用于重癥難治性過敏性哮喘,一般可用于4級治療仍無法控制的過敏性哮喘,價格會較貴。其他的靶向治療都還在做臨床試驗過程中,用于臨床可能還有一段時間。哮喘發(fā)病率升高,跟整個空氣污染應(yīng)該會有關(guān)系吧。
 
  @crispair:重癥哮喘搶救時,如行支氣管鏡灌洗是否有特定的指征,療效如何?
 
  重癥哮喘急救時,患者氣道敏感性非常高。行支氣管鏡的目的是什么?只有在氣管插管機(jī)械通氣后,如果懷疑氣道內(nèi)大量粘液栓,可以氣管鏡觀察一下,必要是可以吸。哮喘極危重發(fā)作時,任何操作都可能導(dǎo)致哮喘加重。
 
  @weirenjing:經(jīng)歷了一例24歲的難習(xí)慣重癥哮喘病人,氣管插管、呼吸機(jī)竟然打不進(jìn)去氣,氣道高壓報警,峰壓非常高,潮氣量非常低。但是未敢用肌松藥。后來上級醫(yī)院教授會診,建議氣管切開,切了氣管,氣道壓忽然呢就下來了,至今非常納悶不解,請指教一下原因。(切開后氣道霧化2%利多卡因
 
  一般哮喘急性發(fā)作氣管插管的病人,平臺壓和峰壓都會很高,這時候通氣量無法得到預(yù)期目的,只能選擇允許性高碳酸血癥通氣。氣管插管由于口徑小,也明顯增加了氣道阻力。這時如果改氣管切開,會降低氣道阻力,但一般不可能一下子降很低。
 
  @weirenjing:老年人首次發(fā)作哮喘診斷時比較糾結(jié),請教一下您的體會?心源性哮喘與支氣管哮喘糾纏不清時,您具體建議是什么?
 
  哮喘可以發(fā)生在任何年齡。特別是幼時有哮喘病史,或過敏性疾病史或有哮喘家族史者在老年也可以發(fā)生哮喘。肺功能的可逆性試驗是個很好的鑒別診斷指標(biāo);查體發(fā)作時可聞及哮鳴音對哮喘診斷有幫助。
 
  大部分心源性哮喘都有心臟病史。如果不能鑒別時,可以應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素,以觀察療效。哮喘發(fā)作療效會很明顯,心源性哮喘的患者也沒有禁忌證。
 
  @zyyxhklh:重癥哮喘的β受體激動劑現(xiàn)在用得很多,同時也很亂,有時可以碰到重癥哮喘伴閉鎖肺的,治療起來非常困難,現(xiàn)在在網(wǎng)上關(guān)于這方面的治療也不多,請金教授談一談閉鎖肺的急診處理方面的經(jīng)驗。
 
  所謂閉鎖肺是哮喘的非常危險狀態(tài),患者的肺已經(jīng)不能吸入和呼出氣體,除了大劑量的全身激素應(yīng)用外,很多情況下需要緊急氣管插管,同時鎮(zhèn)靜加肌松劑,通氣要允許高碳酸血癥。
 
  @qlsh02:1.重癥哮喘的補液如何進(jìn)行呢?2.對于噻托溴銨在哮喘中的應(yīng)用,適應(yīng)證是什么呢?
 
  常規(guī)補液,目前沒有證據(jù)一定要大劑量補液。重度哮喘的控制用藥中,噻托溴銨可以用于哮喘合并COPD,及重度哮喘的控制藥物,作為ICS+LABA的聯(lián)合用藥,更有助于哮喘控制。對于肺功能差的患者,獲益更多。
 
  @夢之飛翔:重癥哮喘合并肺大泡及消化道出血怎么控制?
 
  消化道出血按常規(guī)抑酸止血治療。重癥哮喘合并肺大泡主要要盡快控制哮喘癥狀,緩解氣道阻塞,預(yù)防肺大泡破裂發(fā)生氣胸。治療上是沒有矛盾的。
 
  @咸稠末:哮喘病人長期長效吸入劑及口噴短效支氣管舒張藥加口服茶堿、孟魯司特鈉等常規(guī)治療仍不能很好控制情況下,建議加用口服激素嗎?維持量控制在多少呢?
 
  難治性哮喘5級治療中,可以加用口服激素治療,一般每天強(qiáng)的松10mg之內(nèi),控制好轉(zhuǎn)后可以逐漸減量。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房