哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。全球約有3億哮喘患者，我國(guó)哮喘患者人數(shù)超過(guò)1500萬(wàn)，其患病率隨國(guó)家和地區(qū)不同而異。世界各國(guó)哮喘患病率也相差懸殊，從0.3%～9.2%。約半數(shù)哮喘患者于12歲以前起病，老年人也易患本病。許多患者的病程長(zhǎng)達(dá)十幾年至幾十年。支氣管哮喘已經(jīng)成為患者家庭和全社會(huì)的一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。全球許多國(guó)家和地區(qū)的哮喘患病率和病死率均呈上升趨勢(shì)，哮喘也已引起世界衛(wèi)生組織(WHO)和各國(guó)政府的重視[1,2]。

　　1.哮喘的定義[1,2,3,4]

　　支氣管哮喘(bronchialasthma)簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種炎性細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性(AHR)、可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　2015年GINA(全球哮喘處理和預(yù)防策略)認(rèn)為，哮喘是一種慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；依據(jù)癥狀強(qiáng)度隨時(shí)間變化的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，以及多變的呼氣性氣流受限等呼吸癥狀病史，可以確立哮喘的診斷。哮喘的觸發(fā)因素包括：運(yùn)動(dòng)，變應(yīng)原或刺激物暴露，天氣變化，或呼吸道感染。

　　2.哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制[1]

　　2.1變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)

　　塵螨、花粉、真菌等外源性變應(yīng)原進(jìn)入特應(yīng)癥患者體內(nèi)，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面。當(dāng)這些變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)并與IgE抗體結(jié)合后，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放出組胺、白三烯(LTs)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(ECF)等許多炎癥介質(zhì)。這些介質(zhì)引起支氣管平滑肌痙攣、分泌增多、微血管滲漏、粘膜水腫，使支氣管腔狹窄，導(dǎo)致了速發(fā)相哮喘。過(guò)敏性哮喘發(fā)病與外源性變應(yīng)原吸入密切相關(guān)，患者血清中高水平IgE支持這一學(xué)說(shuō)。

　　2.2神經(jīng)-受體失衡學(xué)說(shuō)

　　在支氣管哮喘患者的氣道中，神經(jīng)-受體的正常平衡被打破；主要是收縮氣道平滑肌的α受體、M1和M3受體功能等增加，而舒張支氣管平滑肌的受體、M2受體等功能不足；結(jié)果導(dǎo)致哮喘患者的氣道對(duì)各種免疫和物理、化學(xué)剌激因子呈現(xiàn)氣道高反應(yīng)性(AHR)的形成。

　　2.3氣道炎癥學(xué)說(shuō)

　　氣道炎癥學(xué)說(shuō)是近年來(lái)共識(shí)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(AAI)。外源性過(guò)敏原使肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放出的炎性介質(zhì)引發(fā)速發(fā)相哮喘反應(yīng)，同時(shí)其中的炎癥介質(zhì)LTs、PAF和ECF等進(jìn)一步吸引嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞到氣道并活化，釋放出許多炎性介質(zhì)，使氣道粘膜上皮破壞、微血管滲漏、粘膜水腫、腺體分泌增加，導(dǎo)致更為持久的遲發(fā)相哮喘。

　　氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥是導(dǎo)致哮喘患者氣道高反應(yīng)性和氣道彌漫性、可逆性阻塞的病理基礎(chǔ)。不同類(lèi)型、不同病期和不同嚴(yán)重程度的支氣管哮喘均存在AAI，只是程度不一而已。

　　2.4其它機(jī)制

　　感染

　　主要與呼吸道的病毒感染有關(guān)，部分哮喘患者的發(fā)病與鼻竇炎有關(guān)。

　　藥物

　　許多藥物均可引起支氣管哮喘，其發(fā)病機(jī)制不盡相同。常見(jiàn)的可引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內(nèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥和含腆造影劑。

　　運(yùn)動(dòng)

　　不少青少年患者的哮喘癥狀發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，以冷天戶(hù)外跑步時(shí)最易發(fā)生，被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性哮喘（EIA)。機(jī)制不明，可能與運(yùn)動(dòng)中的過(guò)度換氣，使氣道內(nèi)的水分和熱量大量散失有關(guān)。

　　遺傳

　　約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。這種遺傳傾向稱(chēng)為特應(yīng)癥。已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度甚至可高達(dá)80%以上。先天遺傳因素和后天環(huán)境因素在支氣管哮喘的發(fā)病中均起著重要作用。

　　胃食管反流

　　哮喘患者中胃食管反流的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群；部分哮喘病例的發(fā)病與原先存在的胃食管反流有關(guān)，通過(guò)抗反流治療可控制或減輕哮喘癥狀。

　　心理因素

　　部分哮喘患者的癥狀與焦慮、盛怒或驚恐等情緒有關(guān)，因此有人把本病歸人"心因性疾病"。但是，心理因素僅僅是誘因，而不是獨(dú)立的發(fā)病機(jī)制。

　　3.2015年GINA中哮喘表型[4]

　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，具有不同的疾病進(jìn)程。通常依據(jù)人口學(xué)、臨床和/或病理生理特征進(jìn)行哮喘表型分類(lèi)；在重癥哮喘患者中，可采用表型指導(dǎo)的治療方法。