哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺綜合征患者常以喘息、咳嗽為主要表現(xiàn),難以鑒別。那么它們各自有何特征?在肺功能檢查中又有哪些鑒別點(diǎn)?
在呼吸科臨床診斷中,常會(huì)遇到哮喘和慢阻肺的鑒別,尤其是對于有吸煙史的成人患者。而當(dāng)患者既有哮喘又有慢阻肺的臨床特征時(shí),這是就是所謂的哮喘-慢阻肺綜合征(Asthma-COPDOverlapsyndrome:ACOS)。
雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病,但是只有通過正確的診斷,患者才能接受正確的治療。本文便結(jié)合2016全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。
定義及描述
根據(jù)2016全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),哮喘、慢阻肺定義及ACOS臨床描述如下:
哮喘:哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,通常以慢性氣道炎癥為特征,臨床癥狀為喘息、胸悶、氣短、咳嗽,并隨著時(shí)間和強(qiáng)度的不同而變化。
COPD:慢阻肺是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對有害氣體和顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和并存病導(dǎo)致個(gè)體疾病的嚴(yán)重程度的差異。
ACOS:ACOS以持續(xù)性的氣流受限為特征,伴有哮喘和慢阻肺的臨床特征的疾病。正如COPD和哮喘一樣,ACOS也是異質(zhì)性疾病,由于缺少大量的樣本人數(shù)研究,要正式定義ACOS,有待更多對其臨床特征表型及潛在機(jī)制的研究。
特征篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS
肺功能檢查篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS
鑒別時(shí)需注意3點(diǎn):
1.在肺功能或者其他檢查結(jié)果出來后,必須重申回顧先前以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的診斷,必要時(shí)修正診斷。單方面的肺功能檢查并不總是能確診,需要結(jié)合表1的臨床特點(diǎn)。
2.在做肺功能檢查時(shí),仍需考慮患者是否已經(jīng)開始接受治療或使用了吸入性糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑對結(jié)果的影響,并且由于各地不同地方肺功能檢測技術(shù)水平的差異,檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果差異可能很大,肺功能檢測規(guī)范化培訓(xùn)也是一項(xiàng)需要重視的工作。
3.除了上述檢查之外,還有一些輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、呼氣一氧化氮濃度分?jǐn)?shù)(FENO)、血嗜酸性粒細(xì)胞、痰細(xì)胞學(xué)分析有助于診斷和評(píng)估初始、后續(xù)治療的反應(yīng)性。
平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥16信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價(jià): ¥698益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價(jià): ¥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià): ¥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià): ¥14沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價(jià): ¥8.5益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。
健客價(jià): ¥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià): ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價(jià): ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價(jià): ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià): ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風(fēng)寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià): ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià): ¥35益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。 益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎?/p> 健客價(jià): ¥14.5
益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià): ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù),用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥12宣肺、清熱,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,氣管炎,肺炎,咳嗽等。
健客價(jià): ¥15益氣養(yǎng)陰,溫陽化飲,止咳平喘。用于氣陰兩虛,陽虛痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘滿悶,倦怠乏力。
健客價(jià): ¥30