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哮喘和慢阻肺“合體!

摘要:雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病,但是只有通過正確的診斷,患者才能接受正確的治療。本文便結(jié)合2016全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。

  哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺綜合征患者常以喘息、咳嗽為主要表現(xiàn),難以鑒別。那么它們各自有何特征?在肺功能檢查中又有哪些鑒別點(diǎn)?

  在呼吸科臨床診斷中,常會(huì)遇到哮喘和慢阻肺的鑒別,尤其是對于有吸煙史的成人患者。而當(dāng)患者既有哮喘又有慢阻肺的臨床特征時(shí),這是就是所謂的哮喘-慢阻肺綜合征(Asthma-COPDOverlapsyndrome:ACOS)。

  雖然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性氣道疾病,但是只有通過正確的診斷,患者才能接受正確的治療。本文便結(jié)合2016全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),與大家聊聊如何鑒別診斷哮喘、COPD和ACOS。

  定義及描述

  根據(jù)2016全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),哮喘、慢阻肺定義及ACOS臨床描述如下:

  哮喘:哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,通常以慢性氣道炎癥為特征,臨床癥狀為喘息、胸悶、氣短、咳嗽,并隨著時(shí)間和強(qiáng)度的不同而變化。

  COPD:慢阻肺是以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對有害氣體和顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和并存病導(dǎo)致個(gè)體疾病的嚴(yán)重程度的差異。

  ACOS:ACOS以持續(xù)性的氣流受限為特征,伴有哮喘和慢阻肺的臨床特征的疾病。正如COPD和哮喘一樣,ACOS也是異質(zhì)性疾病,由于缺少大量的樣本人數(shù)研究,要正式定義ACOS,有待更多對其臨床特征表型及潛在機(jī)制的研究。

  特征篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS

  肺功能檢查篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS

  鑒別時(shí)需注意3點(diǎn):

  1.在肺功能或者其他檢查結(jié)果出來后,必須重申回顧先前以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的診斷,必要時(shí)修正診斷。單方面的肺功能檢查并不總是能確診,需要結(jié)合表1的臨床特點(diǎn)。

  2.在做肺功能檢查時(shí),仍需考慮患者是否已經(jīng)開始接受治療或使用了吸入性糖皮質(zhì)激素或者支氣管擴(kuò)張劑對結(jié)果的影響,并且由于各地不同地方肺功能檢測技術(shù)水平的差異,檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果差異可能很大,肺功能檢測規(guī)范化培訓(xùn)也是一項(xiàng)需要重視的工作。

  3.除了上述檢查之外,還有一些輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、呼氣一氧化氮濃度分?jǐn)?shù)(FENO)、血嗜酸性粒細(xì)胞、細(xì)胞學(xué)分析有助于診斷和評(píng)估初始、后續(xù)治療的反應(yīng)性。

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