哮喘的分級治療你知道嗎

2017-03-09 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：依據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)，此患者平素處于哮喘間歇狀態(tài)，本次發(fā)病為感染因素造成的急性加重。顯然傳統(tǒng)分級不利于患病個體病情控制水平的動態(tài)監(jiān)測及更好地反應(yīng)治療用藥情況，存在急性加重時尚需通過急性發(fā)作嚴(yán)重程度再次分級。

　　哮喘，常根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，依照指南和臨床經(jīng)驗，我們看到按照哮喘患者所處時期更加精細(xì)地管理會收到更好的預(yù)后且可避免過度用藥及醫(yī)療資源的浪費。

　　一

　　如何分級？

　　臨床傳統(tǒng)分級，依據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度分級，即初始治療時嚴(yán)重程度的判斷，如下表。

　　病例

　　患者XX，男，34歲，以“間斷性喘息3年，發(fā)熱伴喘息加重2天”為主訴入院?；颊?年前診斷“哮喘”，經(jīng)系統(tǒng)治療3年內(nèi)僅在劇烈活動后發(fā)作，休息后癥狀消失，無需特殊處理，夜間無發(fā)作。2天前因受涼發(fā)熱，體溫最高38、2℃，伴喘息加重，咳嗽、咳少量黃色黏痰，胸悶氣短，自行吸入沙丁胺醇癥狀未見明顯緩解，遂于醫(yī)院就診。查體：神清語明，步入診室，胸部查體可聞及雙肺廣泛哮鳴音及散在濕啰音。動脈血氣提示代償性呼吸性堿中毒伴低氧血癥，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及肺部影像學(xué)提示肺部感染。

　　依據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)，此患者平素處于哮喘間歇狀態(tài)，本次發(fā)病為感染因素造成的急性加重。顯然傳統(tǒng)分級不利于患病個體病情控制水平的動態(tài)監(jiān)測及更好地反應(yīng)治療用藥情況，存在急性加重時尚需通過急性發(fā)作嚴(yán)重程度再次分級。

　　目前臨床上更傾向于采用根據(jù)達到哮喘控制所采用的治療級別進行分級。

　　二

　　三步走

　　STEP1：首先應(yīng)對哮喘控制情況進行評估

　　須注意的是，應(yīng)定期進行危險因素（如感染、致敏物質(zhì)等）、肺功能檢查等復(fù)合指標(biāo)監(jiān)測以更全面評估患者哮喘癥狀控制情況。

　　對于缺乏肺功能檢測設(shè)備的基層醫(yī)院，建議應(yīng)用更為簡便的ACT問卷：

　　STEP2：治療級別的確立

　　在對哮喘患者治療過程中，醫(yī)生應(yīng)態(tài)評估觀測療效，及時予以階梯式藥物升降級處理，在哮喘控制維持3個月以上考慮降級治療以找到維持哮喘控制的最低有效治療級別：

　　第一級治療：按需吸入緩解藥物。

　　第二級治療：低劑量控制性藥物加按需使用緩解藥物。

　　第三級治療：1種或2種控制性藥物加按需使用緩解藥物。

　　第四級治療：2種或以上控制性藥物加按需使用緩解藥物。

　　第五級治療：較高水平的治療和（或）疊加治療。

　　常用的緩解藥物有速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等用于迅速緩解癥狀的藥物。

　　常用的控制藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素、全身激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、LABA、緩釋茶堿等通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制的藥物。

　　STEP3：依照治療級別進行哮喘分級

　　輕度哮喘：經(jīng)過第一級、第二級治療能達到完全控制者。

　　中度哮喘：經(jīng)過第三級治療能達到完全控制者。

　　重度哮喘：需要第四級或第五級治療才能達到控制者，或者即使經(jīng)過第四級或第五級治療風(fēng)不能達到控制者。

　　STEP4：動態(tài)監(jiān)測及時調(diào)整治療方案

　　根據(jù)持續(xù)性的監(jiān)測和評估，階梯式調(diào)整治療方案一維持哮喘控制，保證治療的安全性，降低醫(yī)療成本。通過對患者的隨訪，予以升級或降級治療。隨訪頻率取決于初始治療級別、治療的反應(yīng)性和患者自我管理能力。

　　值得注意的是，重度哮喘發(fā)作亦可見于輕度或控制良好的哮喘患者，故對于有哮喘相關(guān)死亡高位因素患者的識別至關(guān)重要，除因哮喘有氣管插管、機械通氣、過去一年有住院或急診等經(jīng)歷者，更應(yīng)注意目前正在使用或最近剛剛停用口服激素、目前未使用吸入激素（如本病例）及過分依賴SABA的患者。

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