婦女的哮喘癥狀與其月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象。一般常于育齡婦女在月經(jīng)來(lái)潮前5~7d有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經(jīng)前2~3d發(fā)生率達(dá)到高峰，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。目前把月經(jīng)前哮喘和月經(jīng)期哮喘統(tǒng)稱為“月經(jīng)性哮喘”[1]。有研究顯示，30%~40%的哮喘婦女在經(jīng)前或月經(jīng)期哮喘癥狀加重或惡化[2]。

　　一、月經(jīng)性哮喘的發(fā)病機(jī)制

　　本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與月經(jīng)周期中體內(nèi)激素的水平改變有關(guān)。有作者研究認(rèn)為，可能與以下因素有關(guān)：

　　1、月經(jīng)性哮喘與患者迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。

　　2、月經(jīng)期間孕酮的低水平導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，孕酮導(dǎo)致微血管滲漏等。

　　3、內(nèi)源性前列腺素分泌增多，主要指前列腺素F2增多，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、體內(nèi)雌激素水平增高使機(jī)體平衡失調(diào)，誘發(fā)哮喘癥狀在月經(jīng)期發(fā)作或加重。

　　此外，月經(jīng)前1周（即排卵期后7~8d）起，婦女體內(nèi)的孕酮濃度不斷下降，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)可降至最低水平。孕酮在月經(jīng)性哮喘調(diào)節(jié)中的作用機(jī)制尚不十分清楚。已知孕酮具有免疫抑制活性，并可降低氣道平滑肌的收縮性，具有舒張支氣管的作用，同時(shí)孕酮還可以調(diào)節(jié)微血管的滲漏，如果其在血漿中的濃度下降，可觸發(fā)支氣管收縮，同時(shí)可致氣道黏膜水腫，使哮喘病病情惡化。

　　二、月經(jīng)性哮喘肺功能的變化

　　正常婦女在月經(jīng)期肺功能不會(huì)改變。月經(jīng)性哮喘婦女在月經(jīng)期呼氣峰流速下降，但下降可能不嚴(yán)重。清晨呼氣峰流速可輕度下降，嚴(yán)重發(fā)作的月經(jīng)前哮喘患者，其月經(jīng)前呼氣峰流速則可顯著下降，且對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)。對(duì)控制良好的哮喘婦女在其月經(jīng)來(lái)潮前、后1星期分別進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定，結(jié)果氣道反應(yīng)性、一秒鐘用力呼氣容積均無(wú)顯著性差異改變。

　　三、月經(jīng)性哮喘的臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)性哮喘的臨床特點(diǎn)是哮喘癥狀在月經(jīng)前期和月經(jīng)期加重。癥狀加重與月經(jīng)周期有關(guān)，但病情加重的時(shí)間不盡相同。大約74%的患者病情加重發(fā)生在月經(jīng)期前1周，其中10%~39%僅發(fā)生于這一時(shí)期，而35%~74%的患者月經(jīng)前期的癥狀一直延續(xù)到月經(jīng)期。10%~22%的患者僅在月經(jīng)期病情加重。也有極少患者，哮喘病情的加重發(fā)生在月經(jīng)期后2d。

　　月經(jīng)性哮喘患者一般年齡較大，病程偏長(zhǎng)。有的患者每個(gè)月經(jīng)周期均發(fā)生哮喘，有的在部分月經(jīng)周期發(fā)生，臨床上以后者居多。每一位患者病情輕重程度不同，少數(shù)患者病情較嚴(yán)重，需要機(jī)械通氣治療。月經(jīng)性哮喘引起死亡的情況也有報(bào)道，但比較罕見(jiàn)。

　　四、月經(jīng)性哮喘的診斷

　　診斷主要依靠詳細(xì)的病史采集。凡在月經(jīng)前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘，且排除其他原因?qū)е碌拇⒑蠹纯稍\斷[3]?；颊卟∏樽兓c月經(jīng)周期有明顯相關(guān)性。患者氣道激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。如果能獲得哮喘癥狀日記和呼氣峰流速記錄情況將對(duì)診斷有很大幫助。

　　五、月經(jīng)性哮喘的治療

　　月經(jīng)性哮喘的治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，在月經(jīng)性哮喘發(fā)作前和發(fā)作期采用與普通哮喘病相同的階梯治療方案如吸入糖皮質(zhì)激素、給予支氣管擴(kuò)張劑等。此外，還可采用一些針對(duì)促發(fā)因素的治療措施[4]。

　　1、孕酮替代治療

　　由于月經(jīng)期哮喘的發(fā)生可能與孕酮水平降低有關(guān)，在月經(jīng)前期注射孕酮可以改善患者的肺功能，有效地控制其病情變化，且可減少糖皮質(zhì)激素的口服和吸入劑量。在糖皮質(zhì)激素治療效果欠佳的部分患者中，肌注較大劑量孕酮（100mg/d或600mg每周2次）治療可能有效，但不清楚小劑量孕酮治療是否有效。有學(xué)者認(rèn)為孕酮治療的療效不穩(wěn)定，而且具有一定不良反應(yīng)（如水鈉潴留），不推薦常規(guī)應(yīng)用。

　　2、炔睪醇（17-乙炔睪酮）

　　該藥主要用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療。國(guó)外有學(xué)者在很少數(shù)有或無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的月經(jīng)性哮喘患者中應(yīng)用炔睪醇治療取得較好療效。在治療期間，呼吸道癥狀明顯改善，以至無(wú)需住院治療，并可減少β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素的用量。

　　3、非類固醇類抗炎劑

　　阿司匹林等非甾體類消炎藥在理論上可以抑制前列腺素F2α的合成。但對(duì)懷疑阿司匹林哮喘患者禁用。

　　4、手術(shù)治療

　　對(duì)于經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳，仍有反復(fù)重度發(fā)作者，可考慮卵巢切除術(shù)或子宮輸卵管切除術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為后者是目前治療月經(jīng)性哮喘最有效的方法。

　　六、月經(jīng)性哮喘發(fā)作的預(yù)防

　　1、增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的反應(yīng)性。

　　2、消除經(jīng)前和月經(jīng)期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

　　3、月經(jīng)前易發(fā)作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服某些藥物：①酮替芬每天2次，每次1mg，或孟魯司特10mg，每日1次[5]；②月經(jīng)來(lái)潮前適時(shí)使用孕酮肌注，可防止孕酮水平的突然下降，達(dá)到防治作用；③可酌情使用炔睪醇，對(duì)經(jīng)前期緊張者有效。