支氣管哮喘的診斷

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。這些癥狀的發(fā)作多與接觸變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染及其他理化因素的刺激有關(guān)。

　　2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性的，以呼氣相為主的哮鳴音。

　　3、上述癥狀可經(jīng)過治療緩解或自行緩解。

　　4、對于癥狀不典型者，還需要有支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性，或者是呼氣峰流速晝夜變異率≥20%等肺功能指標(biāo)的支持。

　　二、支氣管哮喘的分型

　　根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果的特點，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩型。

　　三、哮喘嚴(yán)重程度的分級

　　哮喘除嚴(yán)重程度分級也就是病情的評估外，每次急性發(fā)作時還可以根據(jù)患者氣短的程度、體檢發(fā)現(xiàn)以及動脈血氣分析結(jié)果等分為輕度、中度、重度、危重急性發(fā)作。

　　支氣管哮喘的治療方法

　　一、教育患者

　　使醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有較正確的認(rèn)識，增強(qiáng)信心，自覺與醫(yī)生配合，堅持記錄病員日記、家庭監(jiān)測肺功能，定期來院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預(yù)防、治療方法。

　　二、控制環(huán)境促發(fā)因素

　　主要是確定、控制并避免接觸各種變應(yīng)原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。

　　三、藥物治療

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　　對于哮喘的藥物治療，目前強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來選擇相應(yīng)的治療藥物，力求以最少的藥物用量和副作用，來獲得對哮喘癥狀的完全控制。而對于哮喘的急性發(fā)作則需要盡快控制患者的癥狀，后轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步診治，以避免哮喘引起的致命性后果。

　　1、糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。

　?、傥虢o藥

　　②口服或靜脈給藥

　　2、色甘酸鈉

　　色甘酸鈉是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物，其確切的作用機(jī)理還不完全了解，已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細(xì)胞IgE介導(dǎo)的釋放；對肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等炎癥細(xì)胞具有細(xì)胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用；降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支，對IAR和LAR均有預(yù)防作用。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量。

　　3、β2激動動劑

　　β2激動動劑具有舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)粘膜纖毛的清除活動，降低血管通透性，并可調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的介質(zhì)釋放。β2激動劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長作用維持時間，并能較好地維持有效血藥濃度，故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者。

　　沙丁胺醇可致惡心、心悸、手指震顫、頭痛、頭暈、高血壓、失眠等不良反應(yīng)，故甲亢、高血壓、冠心病患者慎用。

　　4、黃嘌呤類藥物

　　氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀(jì)的臨床實踐所證實，茶堿能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力。而且有越來越多的證據(jù)表明茶堿不僅有擴(kuò)張支氣管作用，還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。

　　氨茶堿常易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道刺激癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀，如頭暈、煩躁、失眠、面色潮紅、呼吸增快等。當(dāng)與西咪替丁、紅霉素、林可霉素、普萘洛爾、喹諾酮類藥物同用時，可使茶堿半衰期延長，血藥濃度高于正常，易致中毒，故應(yīng)引起重視，并酌情調(diào)整劑量。

　　5、抗膽堿藥物

　　吸入型抗膽堿藥物可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路，降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴(kuò)張支氣管，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久，長期給藥尚未發(fā)現(xiàn)耐藥性，如與吸入型β2激動劑合用，則可提高其臨床效果。

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