近年來,上、下氣道炎癥的一致性已經(jīng)引起廣大學者的關注,特別是過敏性鼻炎(AR)和哮喘關系密切,兩者在病因?qū)W、發(fā)病機制和病理學改變方面極為類似,治療上也有高度相似性。
患兒,男,6歲,因咳嗽伴喘息3月余來我院哮喘門診就診,患兒多次于外院就診,被診斷為“支氣管哮喘”,予激素吸入、抗生素口服等治療,癥狀控制不佳。我院哮喘門診檢查:胸片示雙肺紋理增多,肺功能提示小氣道及中心氣道阻力增加,過敏原皮試霉菌陽性。哮喘門診診斷:支氣管哮喘。追問病史,患兒有張口呼吸習慣,咳嗽在晚間睡前時加重。
耳鼻喉科會診:雙側(cè)下鼻甲腫大,黏膜呈蒼白色,雙側(cè)中鼻道大量膿涕,診斷為過敏性鼻炎、鼻竇炎。
兩科共同治療第二天咳喘減輕,1周后無明顯咳喘,隨訪至今咳喘控制良好。
過敏性鼻炎(AR)與哮喘共存
上述病例是我們臨床上經(jīng)常遇到的情況,也是許多兒內(nèi)科醫(yī)生既重視又困惑的地方。
2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)參與制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》,這一指南文件,強調(diào)了AR和哮喘屬于“同一氣道,同一疾病”,明確提出了上、下呼吸道疾病的整體性。其目的在于不斷提高世界各國對AR的認識,為臨床醫(yī)生、衛(wèi)生保健人員以及廣大患者提供標準化的診治流程和個性化、階梯式的治療方案。
AR與哮喘常共存于同一患者,約1/3變應性鼻炎患者合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管黏膜高反應性,而兒童哮喘患者中93%伴鼻炎,且鼻炎的嚴重程度與哮喘的嚴重程度密切相關。
早期治療變應性鼻炎可改善哮喘癥狀和降低哮喘嚴重發(fā)作頻率。
過敏性鼻炎對哮喘的影響
AR對哮喘的影響主要是通過以下幾個途徑:①由于解剖因素,鼻腔炎性分泌物可以經(jīng)后鼻孔流入或吸入肺內(nèi)(稱為鼻后滴流綜合征),尤其當患者仰臥位睡眠時,鼻腔炎性分泌物不知不覺流入氣道,可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘(特別是夜間喘息)的一個重要原因;②另外,由于鼻堵導致患兒由鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸,失去了鼻腔的加濕、加溫和過濾空氣的作用,特別是使過敏原避開鼻黏膜屏障直接進入下氣道,從而引發(fā)哮喘;③鼻支氣管反射;④全身的炎癥反應等。
平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462糠酸莫米松鼻噴霧劑:本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎,對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者,主張在花粉季節(jié)開始前2-4 周用本品作預防性治療。 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑:季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥182益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥23宣肺、清熱,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客價: ¥11.43止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥35益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。 益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎
健客價: ¥14.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價: ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復,用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12