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兒童過敏性鼻炎和哮喘的關系!

摘要:AR與哮喘常共存于同一患者,約1/3變應性鼻炎患者合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管黏膜高反應性,而兒童哮喘患者中93%伴鼻炎,且鼻炎的嚴重程度與哮喘的嚴重程度密切相關。

  近年來,上、下氣道炎癥的一致性已經(jīng)引起廣大學者的關注,特別是過敏性鼻炎(AR)和哮喘關系密切,兩者在病因?qū)W、發(fā)病機制和病理學改變方面極為類似,治療上也有高度相似性。

  患兒,男,6歲,因咳嗽伴喘息3月余來我院哮喘門診就診,患兒多次于外院就診,被診斷為“支氣管哮喘”,予激素吸入、抗生素口服等治療,癥狀控制不佳。我院哮喘門診檢查:胸片示雙肺紋理增多,肺功能提示小氣道及中心氣道阻力增加,過敏原皮試霉菌陽性。哮喘門診診斷:支氣管哮喘。追問病史,患兒有張口呼吸習慣,咳嗽在晚間睡前時加重。

  耳鼻喉科會診:雙側(cè)下鼻甲腫大,黏膜呈蒼白色,雙側(cè)中鼻道大量膿涕,診斷為過敏性鼻炎、鼻竇炎。

  兩科共同治療第二天咳喘減輕,1周后無明顯咳喘,隨訪至今咳喘控制良好。

  過敏性鼻炎(AR)與哮喘共存

  上述病例是我們臨床上經(jīng)常遇到的情況,也是許多兒內(nèi)科醫(yī)生既重視又困惑的地方。

  2001年世界衛(wèi)生組織(WHO)參與制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》,這一指南文件,強調(diào)了AR和哮喘屬于“同一氣道,同一疾病”,明確提出了上、下呼吸道疾病的整體性。其目的在于不斷提高世界各國對AR的認識,為臨床醫(yī)生、衛(wèi)生保健人員以及廣大患者提供標準化的診治流程和個性化、階梯式的治療方案。

  AR與哮喘常共存于同一患者,約1/3變應性鼻炎患者合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管黏膜高反應性,而兒童哮喘患者中93%伴鼻炎,且鼻炎的嚴重程度與哮喘的嚴重程度密切相關。

  早期治療變應性鼻炎可改善哮喘癥狀和降低哮喘嚴重發(fā)作頻率。

  過敏性鼻炎對哮喘的影響

  AR對哮喘的影響主要是通過以下幾個途徑:①由于解剖因素,鼻腔炎性分泌物可以經(jīng)后鼻孔流入或吸入肺內(nèi)(稱為鼻后滴流綜合征),尤其當患者仰臥位睡眠時,鼻腔炎性分泌物不知不覺流入氣道,可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘(特別是夜間喘息)的一個重要原因;②另外,由于鼻堵導致患兒由鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸,失去了鼻腔的加濕、加溫和過濾空氣的作用,特別是使過敏原避開鼻黏膜屏障直接進入下氣道,從而引發(fā)哮喘;③鼻支氣管反射;④全身的炎癥反應等。

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