支氣管哮喘是當今最常見的慢性肺部疾病之一，其患病率近年來在全球范圍內(nèi)不斷攀升，總患病人數(shù)已超過3億。據(jù)估算，我國目前至少有2000萬哮喘患者，患病人群分布于各個年齡階段，其中以兒童及老年人居多。

　　“名醫(yī)不治喘”道出了治療哮喘的困難性，但其實這也是對哮喘治療的一種誤解。哮喘雖然難以根治，但可以控制。在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過長期規(guī)范化、個體化的治療，大多數(shù)患者的病情可以得到良好控制。

　　不容樂觀的是，我國僅不足5%的哮喘患者得到規(guī)范化治療，過半患者有多項指標達不到GINA所要求的控制目標。不少患者哮喘被誤認為是“氣管炎”而使用抗生素；有些老病友錯把哮喘緩解的“功勞”記在抗生素上，一犯病就憑“經(jīng)驗”主動要求醫(yī)生“用消炎藥”；有些父母對孩子反復(fù)的“咳嗽”沒有引起足夠重視，發(fā)作時就買點“消炎藥”，如阿莫西林、頭孢類抗生素等。

　　出現(xiàn)這個用藥誤區(qū)主要有以下兩方面的原因。

　　誤區(qū)一

　　哮喘由感染引起，要用抗生素治療！

　　化膿性細菌感染導(dǎo)致的炎癥，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，炎癥細胞是中性粒細胞，抗生素治療有效。而哮喘是由多種炎癥細胞和炎癥介質(zhì)參與的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病變部位主要在小支氣管。

　　它的發(fā)生機制極其復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。過敏體質(zhì)的人在接觸了植物花粉、動物皮毛、食物等物質(zhì)后，有些雖然找不到明顯的過敏物質(zhì)，但同樣在體內(nèi)產(chǎn)生一種過敏抗體（IgE），它是血清中最少的免疫球蛋白。這種抗體以不同方式激活支氣管粘膜中的炎癥細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、樹突狀細胞等）。當再次接觸到上述致敏物時，引起炎癥細胞反復(fù)釋放組胺、白三稀等多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道慢性炎癥并引起氣道高反應(yīng)性。

　　哮喘患者的氣道對外界刺激（如冷空氣、氣候變化、運動、食物或藥物等）非常敏感，可以引起支氣管痙攣、氣流受阻、呼吸不暢，臨床表現(xiàn)為廣泛多變的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，并且常常有夜間因為胸悶憋醒，尤其在環(huán)境、氣候變化或有異味等情況下，肺部聽診可聞及哮鳴音。

　　哮喘的氣道炎癥，無論緩解期還是急性發(fā)作期都長期存在，所以哮喘需長期管理和治療。

　　抗生素對于變態(tài)反應(yīng)性炎癥是無效的。糖皮質(zhì)激素則能抑制炎癥細胞，減少炎癥介質(zhì)的合成與釋放，減輕炎癥，是哮喘治療的基礎(chǔ)。吸入型糖皮質(zhì)激素可直接到達炎癥部位，在微量的情況下即可發(fā)揮強大的抗炎作用，避免了全身應(yīng)用激素的副作用，是哮喘長期治療的首選。

　　引起哮喘發(fā)作的誘因錯綜復(fù)雜，有些甚至與致病因素相互交錯。常見的有塵螨、花粉、動物變應(yīng)原、刺激或有害氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)、食物、藥物、氣候、月經(jīng)和妊娠等。這些誘因都不屬于細菌感染，抗生素治療是沒有必要的。

　　盡快找出哮喘誘發(fā)因素，脫離可能的致敏環(huán)境，遠離致敏物質(zhì)，是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要措施。對過敏原檢測陽性的患者進行脫敏治療，有助于提高患者對過敏原的耐受性。呼吸道感染也是哮喘發(fā)病和發(fā)作的常見誘因，如嬰幼兒哮喘中絕大多數(shù)是由呼吸道感染所致，其主要病原體是呼吸道病毒，抗生素治療也是無效的。

　　在季節(jié)性流感高發(fā)期，大約40%的哮喘發(fā)作和流感病毒有關(guān)，特別是兒童、老年人和重癥哮喘患者。因此，接種流感疫苗可以很好地保護哮喘患者。

　　真正與細菌感染有關(guān)的哮喘發(fā)作很少，僅不足5%。因此，哮喘急性發(fā)作時沒有客觀分析是否有細菌感染的證據(jù)，就千篇一律地“常規(guī)”使用抗生素是錯誤的。一些哮喘患者之所以會感到應(yīng)用抗生素能夠緩解癥狀，是由于哮喘急性發(fā)作時部分醫(yī)生常同時給予抗生素、氨茶堿和地塞米松等靜脈滴注。而患者則錯把氨茶堿和激素緩解哮喘癥狀的“功勞”記在抗生素上。

　　誤區(qū)二

　　我只是咳又不喘，我得的不是哮喘！

　　臨床上將一部分咳嗽變異性哮喘誤認為是“支氣管炎”，也是導(dǎo)致某些患者反復(fù)使用抗生素治療的原因。事實上，不是所有的哮喘發(fā)作都有“喘”，部分哮喘可能以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，而抗生素治療是無效的。如果咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作超過1個月，并且有以下幾個特點，就要考慮到哮喘的可能：

　　1、常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加重，痰少；

　　2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或長期的抗生素治療無效；

　　3、支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕；

　　4、有個人過敏史或家族過敏史；

　　5、運動、冷空氣過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)發(fā)作；

　　6、有季節(jié)性，多見于春秋兩季且反復(fù)發(fā)作；

　　7、胸部X線顯示正?；蚍渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。

　　對可疑咳嗽變異性哮喘的患者，應(yīng)該進一步行肺功能測定、支氣管激發(fā)/舒張試驗以明確診斷。由于兒童尤其是嬰幼兒，往往難以配合肺功能檢査，醫(yī)生的經(jīng)驗判斷就顯得格外重要。秋冬季節(jié)更替，兒童上呼吸道病毒感染明顯增多，如果發(fā)熱、流涕等癥狀都已好轉(zhuǎn)，而咳嗽久治不愈，對此要引起重視，應(yīng)及時診斷或排除哮喘，以免延誤治療。

　　當前，濫用抗生素現(xiàn)象已引起全社會的廣泛關(guān)注。錯把變態(tài)反應(yīng)性炎癥當成細菌性炎癥；錯把誘發(fā)、加重哮喘發(fā)作的上呼吸道病毒感染當成細菌感染；錯把哮喘緩解的“功勞”記在抗生素上；錯把咳嗽變異性哮喘當成“支氣管炎”誤診誤治等，導(dǎo)致某些哮喘患者長期使用抗生素。

　　無指征地使用抗生素，給機體帶來的巨大危害，既增加藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝腎功能損壞、影響兒童生長發(fā)育等，甚至還可能導(dǎo)致細菌耐藥的產(chǎn)生。此外，美國流行病學(xué)雜志刊登的一項研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒在6月齡之前使用抗生素，兒童期罹患哮喘的風(fēng)險將增加70%以上。臨床醫(yī)師要嚴格掌握支氣管哮喘患者應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證：

　　1、重度或危重度哮喘急性發(fā)作；

　　2、副鼻竇炎導(dǎo)致的哮喘加重；

　　3、為了減少激素依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素用量：口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；

　　4、有合并細菌感染的證據(jù)：如痰菌陽性、血白細胞增高、咳膿痰等。

　　患者也要對疾病有正確的認識，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長期、規(guī)范化用藥，爭取獲得哮喘治療的最佳療效。