過敏性哮喘

　　過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

　　西藥治療

　　糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，是最有效的控制性藥物，通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，從而降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥、改善肺功能。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　β2激動劑β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時。②長效β2激動劑（LABA）：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間>12小時，尤其適用于夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。

　　茶堿類：口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時0、8～1、0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。

　　抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等，與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適。可用MDI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性發(fā)揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是除吸入激素外，惟一可單獨應(yīng)用的長效控制藥，可作為輕度哮喘的ICS替代治療藥物和中、重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。常用藥物扎魯司特、孟魯司特。

　　中藥治療

　　過敏煎

　　防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草各10克。

　　水煎服，每日一劑

　　方解：祝諶予所制“過敏煎”組方簡單，藥味平淡，但方思巧嚴(yán)謹(jǐn)。方中銀柴胡味甘性涼，清熱涼血；防風(fēng)味辛甘性溫，祛風(fēng)勝濕；烏梅味酸性平，收斂生津；五味子味酸性溫，斂肺生津，滋腎澀精；甘草味甘性平，清熱解毒，調(diào)和諸藥。五藥配伍，寒熱公用，有收有斂，有補(bǔ)有瀉，有升有降，陰陽并調(diào)。在臨床應(yīng)用中隨證加減，值得推薦。

　　過敏性哮喘的預(yù)防

　　飲食方面過敏性哮喘的飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。許多食物如魚蝦（海魚）、芝麻、貝殼類、堅果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作。對此，在明確過敏原后，可以通過飲食調(diào)控來盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過敏原的食品。此外，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰，此時可多進(jìn)食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品；對素體有內(nèi)熱或痰熱的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進(jìn)食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。

　　運動方面游泳可提高免疫力，預(yù)防感冒游泳時，由于接觸的是冷水，所以能提高機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)能力,從而提高身體免疫力，降低感冒的機(jī)率，就降低了哮喘病的機(jī)率；游泳時，呼吸肌負(fù)擔(dān)大大加重，12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔，有助于肺活量，數(shù)據(jù)顯示，每天游泳半小時，堅持一個夏天，肺活量可增加500毫升

　　生活起居保持家居清潔，吸塵打掃時應(yīng)避開患兒，避免讓孩子接觸過敏原。由于塵螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必須擺放毛公仔，則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌，也可每星期把毛公仔放入冰箱里數(shù)小時，杜絕塵螨滋生。避免養(yǎng)小動物，因為它們身上的毛比較容易滋生細(xì)菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養(yǎng)小動物。氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進(jìn)入室內(nèi)時要脫衣，以免離開時反受寒。