咳嗽在日常生活中很常見，從生理學(xué)角度來講，咳嗽是一種重要的肺部防御機(jī)制，是為了清除氣道中吸入的物質(zhì)和過量分泌物，而吸入物和過量分泌物會阻礙氣道暢通和/或促進(jìn)肺部損傷和感染。急性（或亞急性）咳嗽，通常與呼吸道感染相關(guān)，是指咳嗽時間在8周以內(nèi)，雖然在一定時間內(nèi)困擾患者，但通常使用對癥干預(yù)治療就可以解決。但是長期的慢性咳嗽就需要明確病因給予有針對性的特異性治療了。在醫(yī)學(xué)上，將反復(fù)咳嗽（無痰或少痰）大于8周以上的癥狀稱之為“慢性咳嗽”。慢性咳嗽在社區(qū)中患病率很高，影響到9%-33%的人群，包括兒童?？人詫颊叩娜粘；顒雍徒】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生沮喪感和抑郁癥。而近期一項對慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示，47%的受訪者表示咳嗽的原因未確診。

　　生活中有一種人，常常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)出現(xiàn)干咳，有的可持續(xù)2月甚至3月余，并在夜間或凌晨有加劇，而且有一定的季節(jié)性，以春秋為多；有的人還存在其他過敏性疾病史或有過敏性疾病的家族史（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）。這些人的咳嗽使用一般的止咳化痰藥和抗菌藥物治療無效，而用一些抗過敏藥物或支氣管舒張劑治療時癥狀可以有所減輕。當(dāng)遇到這樣的情況時應(yīng)該想到“有一種咳嗽叫做哮喘”。當(dāng)然不是所有特點均聚齊才要考慮這種疾病，具有上述特點的項目越多可疑的強(qiáng)度就越大，就應(yīng)該進(jìn)一步檢查確診。

　　目前研究發(fā)現(xiàn)，引起慢性咳嗽的原因有很多。在我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性咳嗽的原因主要有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細(xì)胞支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽，還有藥物相關(guān)性咳嗽等。

　　以咳嗽為就診主訴的患者占到整個呼吸疾病門診的70%~95%。其中，咳嗽變異性哮喘又是慢性咳嗽的首位病因，約占慢性咳嗽患者的33%。也就是說，在所有慢性咳嗽的患者中有1/3的人就是“咳嗽變異性哮喘”。

　　慢性咳嗽可由1種或多種病因引起，以單一病因為多，但2種或多種因素導(dǎo)致咳嗽者也并非少見。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個因素給予針對性治療不能緩解咳嗽時，還應(yīng)該繼續(xù)查找其他可能的病因并給予相應(yīng)治療。明確病因是慢性咳嗽診治的根本。雖然通過經(jīng)驗性治療也可以改善某些患者的咳嗽癥狀，但有條件時仍應(yīng)到醫(yī)院接受確診性檢查，才能使慢性咳嗽得到長期控制。

　　咳嗽變異性哮喘的診斷主要根據(jù)以下三點，第一，患者有慢性咳嗽的表現(xiàn)，其特點為夜間刺激性干咳，對冷空氣、灰塵、油煙等敏感，或者在感冒后誘發(fā)或加重；第二，使用普通的止咳藥物和抗菌藥物治療無效，而給予支氣管舒張劑（如丙卡特羅片、沙丁胺醇?xì)忪F劑等）可以使咳嗽減輕；第三，肺功能檢查提示“激發(fā)試驗陽性”或“舒張試驗陽性”，同時胸片正常；另外，診斷時還需排除其它原因引起的慢性咳嗽。對于具有以上特點的患者我們考慮“咳嗽變異性哮喘”的診斷。只有當(dāng)給予正規(guī)的抗哮喘治療后咳嗽癥狀消失，才能確診“咳嗽變異性哮喘”的診斷。

　　咳嗽變異性哮喘從根本上與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理生理都是一樣的，為此，臨床治療和管理及監(jiān)測也都與典型哮喘是一樣的。對于大多數(shù)患者給予吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管舒張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿等），或用兩者的復(fù)方制劑（如信必可都保、舒利迭吸入劑）。個別咳嗽嚴(yán)重的患者也可以短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療（10~20mg/d，3~5天），然后再用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效支氣管舒張劑的吸入劑序貫治療，監(jiān)測咳嗽的癥狀進(jìn)行治療方案調(diào)整。目前認(rèn)為，白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）治療咳嗽變異性哮喘也有效。但是，不論哪一種治療方案都需要不少于8周的治療時間，有的人可能需要更長的治療時間。并且還應(yīng)該復(fù)診及監(jiān)測癥狀。

　　如果因臨床條件所限不能進(jìn)行特異性的相關(guān)檢查，對于臨床高度懷疑咳嗽變異性哮喘的患者也可以給予經(jīng)驗性治療（如布地奈德福莫特羅都保（信必可）吸入治療），如果2周的吸入治療可以使咳嗽明顯減輕或消失，也是可以支持咳嗽變異性哮喘的診斷，然后再繼續(xù)給予8周以上的規(guī)范治療，仍然建議在有條件時進(jìn)行相關(guān)的特異性檢查提供明確診斷的依據(jù)。

　　哮喘是一種慢性氣道疾病，在目前的醫(yī)療條件下，雖然不能達(dá)到“根治”，但是在規(guī)范治療和管理下，是可以控制病情，減少和減輕急性發(fā)作，達(dá)到長期控制，像正常人一樣生活。

　　所以哮喘的治療具有長期性、艱巨性，這就需要患者樹立打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。有些哮喘患者總是希望用一種藥物或一種療法在短期內(nèi)將哮喘治愈，這是不現(xiàn)實的，至少目前還沒有根治哮喘的方法。有些患者在哮喘急性發(fā)作或癥狀加重時，由于憋氣、呼吸困難而痛苦萬狀，希望醫(yī)生迅速緩解他的痛苦，所以對治療積極配合，一旦病情緩解就不能堅持治療，甚至完全不治療。殊不知，只有平時的預(yù)防和治療，才能大大減少急性發(fā)作的次數(shù)，從根本上減輕痛苦，減少死亡的危險；同時也能減少了醫(yī)療費用?？人宰儺愋韵闹委熇砟钜彩且粯拥?，隨著病程的進(jìn)展或不規(guī)范的治療也可以變成典型的哮喘甚至嚴(yán)重的哮喘。

　　日常生活中還應(yīng)該預(yù)防哮喘的發(fā)作和病情的波動，對咳嗽變異性哮喘患者同樣適用。建議做到以下幾點：

　?。?）避免各種過敏原和刺激因素。如禁止吸煙，避免接觸油漆、過敏花粉和動物，及早防治呼吸道病毒感染，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對明確證實的某些過敏原有過敏反應(yīng)的應(yīng)設(shè)法避免接觸

　?。?）防治并存的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎是誘發(fā)哮喘的前哨站，兩者均屬呼吸道過敏性疾病。建議盡早使用激素類鼻噴劑（如倍氯米松噴鼻劑或氟替卡松噴鼻劑）進(jìn)行防治。

　?。?）堅持使用預(yù)防氣道過敏性炎癥的藥物。如吸入用糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用強(qiáng)（在這里其對抗的是過敏性炎癥，而不是細(xì)菌性炎癥，切勿混淆！），吸入用糖皮質(zhì)激素的制劑被列為防治哮喘反復(fù)發(fā)作的首選藥物。同時也可使用色苷酸鈉和白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，還可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑的復(fù)方制劑（如信必可都保、舒利迭等）。待病情穩(wěn)定后再酌情降級治療。這樣才能真正起到預(yù)防哮喘發(fā)作和病情不穩(wěn)定的作用。另外，在規(guī)范治療的前提下還應(yīng)長期監(jiān)測病情并定期隨訪看醫(yī)生，為的是合理地調(diào)整治療方案，使哮喘達(dá)到長期控制。