當(dāng)準(zhǔn)媽媽遇上哮喘：妊娠期哮喘用藥淺析??！

2017-02-23 來(lái)源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸入皮質(zhì)激素（ICS）是妊娠哮喘控制的主要藥物。研究證實(shí)，ICS不會(huì)增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)（如子癇、早產(chǎn)、低出生體重、先天缺陷）。

　　哮喘是妊娠常見(jiàn)疾病，妊娠可能加重哮喘癥狀，影響孕婦的生活質(zhì)量。如果孕婦哮喘癥狀控制不佳，會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響。

　　哮喘的藥物治療分為：長(zhǎng)期控制藥物和按需使用藥物。

　　長(zhǎng)期控制藥物包括吸入皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABAs）、白三烯受體拮抗劑（LTRAs）、茶堿和奧馬珠單抗，可維持治療達(dá)到哮喘控制。

　　按需使用藥物包括短效β受體激動(dòng)劑（SABAS），口服激素也用于急需藥物或者嚴(yán)重持續(xù)哮喘控制用藥。

　　吸入激素

　　吸入皮質(zhì)激素（ICS）是妊娠哮喘控制的主要藥物。研究證實(shí)，ICS不會(huì)增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)（如子癇、早產(chǎn)、低出生體重、先天缺陷）。

　　2010年Breton的一項(xiàng)納入了4000例孕婦的研究表明，ICS既不會(huì)增加胎兒死亡率，也不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。2013年Cossette等研究表示，氟替卡松（125ug/天）或當(dāng)量的ICS不會(huì)增加新生兒低體重、早產(chǎn)或低于妊娠周數(shù)出生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　多個(gè)研究表明，布地奈德可作為妊娠期間ICS治療的首選。當(dāng)其它ICS能有效控制哮喘時(shí)，臨床醫(yī)生不需要將使用的藥物改為布地奈德，因?yàn)楦鼡Q藥物易導(dǎo)致哮喘控制不佳。

　　吸入β受體激動(dòng)劑

　　吸入SABAs為妊娠期間按需使用藥物，首選沙丁胺醇。

　　一般，吸入沙丁胺醇有兩種方法：輕度或中毒哮喘使用2-6噴或霧化20分鐘，哮喘嚴(yán)重持續(xù)急性加重時(shí)使用高劑量。

　　一般在中量ICS無(wú)法控制哮喘癥狀時(shí)，醫(yī)生可加用LABAs作為哮喘控制藥物。

　　可供使用的LABAs包括沙美特羅、福莫特羅。因?yàn)閱斡肔ABAs會(huì)增加嚴(yán)重、致死性哮喘的發(fā)生，所以LABAs一般不被單用于哮喘控制。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑

　　扎魯司特和孟魯司特是選擇性LTRAs，用于哮喘治療，是妊娠B類(lèi)用藥。

　　Sarkara等研究證實(shí)，孟魯司特不會(huì)增加主要的先天畸形發(fā)生率。Nelsen等的對(duì)50000例孕婦的胎兒畸形比例進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特組畸形發(fā)生率和其它兩組（ICS組和對(duì)照組）無(wú)明顯差別。

　　孟魯司特的用法為1次/天，用量根據(jù)年齡而定，成人一般是10mg/天。

　　色甘酸鈉和茶堿

　　由于色甘酸鈉和茶堿在哮喘癥狀的控制上不如ICS，一般僅在輕度持續(xù)性哮喘中替代使用。

　　由于茶堿副作用較多、存在潛在的藥物反應(yīng)以及毒性，因此該藥物在孕婦中的使用是有限的。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　部分嚴(yán)重哮喘患者必須使用口服激素控制哮喘癥狀，口服激素（如強(qiáng)的松40-60mg/次或分兩次使用，使用3-10天）過(guò)去常用于哮喘急性發(fā)作。

　　Bracken和Schatz的研究表明，口服激素能夠增加早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Park-Wylli的研究分析認(rèn)為，口服激素會(huì)增加胎兒唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　但該結(jié)果被Hyiid和Molgarrd-Nielesen否定，因?yàn)橄鄬?duì)嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作可導(dǎo)致母體和胎兒死亡，口服激素的副作用就顯得不那么重要了。Busse認(rèn)為患有重癥哮喘的孕婦應(yīng)該接受口服糖皮質(zhì)激素的治療。

　　奧馬珠單抗

　　奧馬珠單抗是治療中重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘的藥物。因動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)該藥物的安全性，美國(guó)食品藥品監(jiān)督局將其定為B類(lèi)藥。

　　有研究證實(shí)，哮喘孕婦使用奧馬珠單抗8周不會(huì)增加先天畸形和低出生體重的發(fā)生率。Namazy的研究表明，重癥哮喘孕婦使用奧馬珠單抗，不會(huì)引起小于妊娠周數(shù)生產(chǎn)的發(fā)生。

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