哮喘存在著不同的表型，且不同表型對治療的反應可能不同，因此我們需要開拓新型的吸入型治療方法，這些方法不限于現(xiàn)有的短效?2受體激動劑(SABA)、長效?2受體激動劑（LABA）和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）等治療手段。近期III期臨床試驗表明，噻托溴銨（一種長效的毒蕈堿樣受體拮抗劑）治療成人哮喘非常有前景。在這些哮喘患者數(shù)據(jù)中，兩個最新的循證醫(yī)學證據(jù)：1）評估LABA/ICS聯(lián)合治療控制不佳患者添加噻托溴銨的作用，結(jié)果顯示，作為ICS/LABA治療的一個補充：加用噻托溴銨組，需要口服激素的哮喘急性發(fā)作次數(shù)顯著降低。2)ICS基礎上增加噻托溴銨，與ICS增加LABA進行療效對比。結(jié)果示，雖然LABA在改善哮喘患者生活質(zhì)量方面略勝一籌，噻托溴銨對哮喘患者肺功能一些指標改善更佳，盡管這些差異很小。
目前臨床特別關(guān)注噻托溴銨在兒童和年青哮喘中的治療價值。這些研究中的第一個成果發(fā)表于2016年JAllergyClinImmunol雜志，其入選對象為中重度兒童哮喘和12-17歲的年輕患者，目的是評估ICS且未用白三烯拮抗劑(LTRA)治療的患者中添加噻托溴銨的療效。研究持續(xù)時間為24周。受試者必須為ICS治療（有或無聯(lián)合LABA或LTRA）基礎上仍然有癥狀、FEV1%=60-90%且具有≥12%的可逆性。24周時達到了預期主要觀察終點，即在應用5μg噻托溴銨（1/日）后3小時FEV1峰值改善具有明顯優(yōu)勢。進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑對比，2、5μg噻托溴銨組即達到治療優(yōu)勢，但相比5μg噻托溴銨而言療效降低。次要終點：對使用急救藥物或哮喘控制無顯著差異。
近期發(fā)表于《歐洲呼吸雜志》的III期臨床研究探討了在更嚴重哮喘兒童中噻托溴銨的療效。此研究的設計大致類似于先前的關(guān)于中重度哮喘的試驗，招募有癥狀的兒童和年輕患者，他們的哮喘控制問卷（ACQ）平均得分≥1、5。然而，此研究也存明顯不同的地方，包括研究持續(xù)時間為12周，患者需要高劑量的ICS和至少一種額外的控制性藥物（LABA或LTRA）。雖然此研究5μg噻托溴銨（1/日）治療沒有達到對FEV1改善的統(tǒng)計學意義結(jié)果，也未能進一步劑量分析，但在早晨及晚間用藥前最高峰流速（PEF）有一些改善，ACQ評分上也有一些有益趨勢。
兒科醫(yī)生能從這兩個大型臨床研究中獲得什么啟示呢？首先，關(guān)于中重度哮喘兒童的研究表明，對此年齡段患者，噻托溴銨可能是臨床上重要的支氣管擴張劑。然而，必須指出的是，相對于LABA而言，這個試驗并沒有得出關(guān)于噻托溴銨更有利的結(jié)論。事實上，在中重度哮喘試驗中，30%的兒童在進行試驗之前或試驗過程中必須停止LABA治療，而這種治療方式的改變在臨床管理中并不常見。在更嚴重的兒童哮喘患者中噻托溴銨療效不顯著，這一點提醒人們，僅根據(jù)成年哮喘得出的研究結(jié)論不能直接應用于兒童哮喘。
為什么在兒童重癥哮喘患者中噻托溴銨的支氣管擴張劑的作用沒有得到體現(xiàn)，其機制尚不清楚。也許這與重度和中度兒童哮喘中存在不同表型有關(guān)。另外，因為所有在重度哮喘試驗中的兒童都繼續(xù)使用他們的控制性藥物，這可能提示ICS+LABA基礎上加用噻托溴銨，并沒有提供額外的獲益。因此，在更多臨床研究進行之前，噻托溴銨在兒童哮喘中的地位仍需進一步明確。
用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長期服用腎上腺素β2受體激動藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。
健客價： ￥689適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥205噻托溴銨是一個支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥140適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥70適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥42適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥82適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥219適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥93.2適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥235平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價： ￥15適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥192本品是支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥162平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價： ￥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價： ￥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價： ￥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價： ￥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價： ￥14沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價： ￥462宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價： ￥8.5藥粉吸入器(KRT-D01)：供膠囊型粉霧劑吸入治療時使用。 噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益)：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥50.8益氣固表，健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??；慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價： ￥98滋陰壯陽，扶正固本。提高免疫能力，促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價： ￥11.9
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