由于多種原因，近十余年來哮喘在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家的患病率和死亡率都有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，哮喘已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國(guó)哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測(cè)算全國(guó)約有一千萬以上哮喘患者。普及防治知識(shí)不但是醫(yī)師的責(zé)任，也是患者的需求。

　　■老話“外科不治癬，內(nèi)科不治喘”，如今在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展面前“土崩瓦解”

　　有句老話叫“外科不治癬，內(nèi)科不治喘”，隨著科學(xué)的進(jìn)步，我們已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到，哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，即過敏性炎癥，與病人出現(xiàn)氣道痙攣、肺功能減退有著密切的關(guān)系。通過治療，控制住這個(gè)氣道炎癥，后續(xù)的肺功能減退和臨床癥狀都會(huì)得到改善。如今我們很難見到哮喘病人住院，就是因?yàn)榇蟛糠植∪嗽陂T診解決問題了。而且也很少見到病人發(fā)作非常嚴(yán)重，到上了呼吸機(jī)，甚至出現(xiàn)死亡的這種情況。

　　很多哮喘病人問我的第一句話常常是“我什么時(shí)候能好？”“我什么時(shí)候能停藥？”“我這個(gè)病是不是能痊愈？”根據(jù)目前研究，哮喘需要一個(gè)長(zhǎng)期治療過程，需要家屬和病人密切的配合。

　　目前哮喘治療方法是長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，就是激素治療。談“激素”色變非常普遍，主要是錯(cuò)誤認(rèn)為使用激素就長(zhǎng)胖，出現(xiàn)不良反應(yīng)。我們最初治療哮喘，是全身用激素，的確出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)。現(xiàn)在不主張這樣治療了。研究表明，哮喘治療不需要全身用激素，只要把激素吸到支氣管和肺泡里就能夠解決問題。所以，激素會(huì)引起不良反應(yīng)的種種顧慮完全可以打消。

　　近年來另外一個(gè)科學(xué)進(jìn)展是出現(xiàn)了長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間很長(zhǎng)，吸一下，病人維持時(shí)間可以有8到12小時(shí)。更重要的是和激素聯(lián)合使用，激素的量可以稍微減一些，就可以維持原來的效果甚至更好的效果。

　　其他比如孟魯斯特等白三烯受體拮抗劑，對(duì)難治的哮喘作為輔助治療也很有效。合并過敏性鼻炎的患者，加用這類藥物，對(duì)肺臟和鼻腔的炎癥均有好處。茶堿在我國(guó)使用比較普遍，它的效果雖不像激素和β2受體激動(dòng)劑那么明顯，但仍然有一定的作用。

　　在哮喘的治療上，我希望患者和家屬首先要樹立信心。同時(shí)治療哮喘應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院，使用規(guī)范治療方法。要增強(qiáng)抵御“小廣告”和虛假宣傳的能力。實(shí)際上哮喘的治療，比很多慢性病治療效果要好得多，要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)病情，積極配合醫(yī)生，一般要通過監(jiān)測(cè)肺功能來指導(dǎo)藥物治療。有時(shí)候哮喘的癥狀并不可靠。患者應(yīng)該定期復(fù)查肺功能，根據(jù)肺功能的情況來調(diào)整藥物治療。

　　■老年哮喘病因復(fù)雜,很多人有常年吸煙史或者反復(fù)感染病史，也有部分老年人存在過敏因素

　　中國(guó)老年哮喘病人特別多。這些病人有兩種情況，一是早發(fā)性哮喘，即小的時(shí)候就有哮喘；另一種是晚發(fā)性哮喘，即以前從來沒有哮喘，年紀(jì)大了以后開始反復(fù)咳嗽、喘。

　　老年哮喘病因復(fù)雜，很多人有常年吸煙史或者反復(fù)感染病史，也有部分老年人存在過敏因素。一部分非常難治的哮喘病人很可能有一個(gè)潛在的因素在那起作用，使得哮喘難以控制，比如對(duì)某種霉菌過敏等。

　　有些藥物與哮喘發(fā)作有關(guān)系?；脊谛牟?、心律失常、高血壓的患者，很多人在使用β受體阻斷劑，而治療哮喘經(jīng)常需要使用β2受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張支氣管、緩解痙攣。如果使用選擇性不好的β受體阻斷劑來用它治療冠心病、高血壓、心力衰竭等，就可能使哮喘發(fā)作并難以控制。這種情況需要跟心血管專家商量，最好換一種藥物治療。

　　阿司匹林用途廣泛，對(duì)心、腦血管疾病的防治非常有意義。假如哪位患者使用了阿司匹林、芬必得或者注射退燒的西藥，就出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一定小心是藥物引發(fā)的。骨關(guān)節(jié)病等也經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥，也會(huì)使哮喘發(fā)作。阿司匹林誘發(fā)的哮喘經(jīng)常是危重哮喘發(fā)作，治療不及時(shí)有致命的危險(xiǎn)。對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥不耐受的表現(xiàn)，除了有哮喘的發(fā)作，還可能合并鼻息肉，大家要注意。

　　老年人由于賁門的括約肌松弛，食物、胃內(nèi)液體容易反流到食道下段，就會(huì)引起呼吸道的一些癥狀，主要是咳嗽，還有一些病人會(huì)有胸悶、憋氣的感覺，如果有明顯的癥狀，比方說跟吃飯有關(guān)系的咳嗽、喘，或者你能夠覺得食物反流到咽部以后誘發(fā)咳嗽、喘息，對(duì)診斷胃食管反流有幫助。如果癥狀不典型，又不能排除胃食管反流，就需要做食道的24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)。其實(shí)癥狀不典型者居多。

　　兒童、青年人典型的哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)性的喘息、憋氣、呼吸困難、咳嗽。而老年人經(jīng)常會(huì)跟大夫講有點(diǎn)胸悶、氣短，走一段路、爬幾下樓梯就呼哧呼哧的。有人認(rèn)為自己是因?yàn)闅q數(shù)大了，或者心臟有點(diǎn)不好。很多疾病，都會(huì)有類似的癥狀，活動(dòng)以后喘息、胸悶、咳嗽等，但我們還是有辦法鑒別清楚的。

　　由于老年人呼吸功能和肺部感覺受體的退化，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知上出現(xiàn)偏差。有時(shí)候大夫跟他講，你是哮喘病，經(jīng)過做肺功能檢查確診了，有的病人還不相信。我們治療疾病一定要相信科學(xué)，不同的疾病，治療上使用的藥物是不一樣的。如哮喘和慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病的癥狀有些類似，但是治療方案有一定的區(qū)別，并且哮喘比較容易治，慢性阻塞性肺疾病治療效果差一些，但是后者也不能不管，治和不治效果是差別很大的。

　　■我們醫(yī)生現(xiàn)在也挺著急的，即使加大宣傳力度，大約還有80%到90%的病人不知道哮喘可治

　　外界的不良刺激長(zhǎng)期作用于呼吸系統(tǒng)，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)氣道重塑，使支氣管周圍出現(xiàn)纖維化，變得僵硬了，這樣就出現(xiàn)不可逆的氣流阻塞，治療效果就會(huì)差很多。所以還是希望大家盡量避免接觸過敏源、刺激性氣體等觸發(fā)因素。

　　老年哮喘病人容易繼發(fā)肺部感染，年齡大了，機(jī)體抵抗力稍微低一點(diǎn)，肺功能不好的時(shí)候，就容易反復(fù)引起呼吸道感染。哮喘患者肺功能很差的時(shí)候支氣管不夠通暢，就會(huì)反復(fù)繼發(fā)肺部感染。老年哮喘患者還容易合并抑郁癥，由于得了哮喘情緒變得非常不好。

　　我最近剛看了一個(gè)男病人，60歲左右，病史50多年，這個(gè)患者50多年來就沒躺著睡過覺，我問他為什么不早來看病，他說因?yàn)橐郧安恢肋@個(gè)病能治，以前每當(dāng)哮喘加重，都需要打急救中心電話，急救中心大夫都知道，一接到電話立刻到家里開始急救。這個(gè)患者是近日偶然聽別人講北大醫(yī)院治療哮喘效果非常好才來試一試，結(jié)果治療一個(gè)月之后，使用藥物大大減少，晚上可以像正常人一樣躺下睡覺了。我們醫(yī)生現(xiàn)在也挺著急的，即使加大宣傳力度，大約還有80%到90%的病人不知道哮喘可治。如果哮喘長(zhǎng)期得不到有效控制，導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧就會(huì)出現(xiàn)肺心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候就很難處理了。早一點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化的治療太重要了。

　　我們有一個(gè)非常明確的治療目標(biāo)——達(dá)到哮喘控制。哮喘控制有六條，第一個(gè)指標(biāo)就是沒有白天癥狀，或者偶爾有。一個(gè)星期只能有兩次，而且這兩次不能很重。第二，沒有日?；顒?dòng)受限。日常活動(dòng)包括你至少能追公共汽車，能爬爬樓梯，老年朋友可以跳跳舞，去旅游。第三，夜間不能有癥狀，如半夜咳嗽醒了、喘醒了，都不行。第四，不需要用急救藥或者很少需要，每周不超過兩次。第五，肺功能正常或者接近正常。這條標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于老年朋友比較難，因?yàn)樗麄兡挲g大、病程長(zhǎng)，肺功能接近正?；蛘呔S持在平時(shí)最好的肺功能水平的80%以上，是允許的。第六，沒有哮喘急性加重。

　　我們?cè)?000年左右參與完成了一項(xiàng)臨床研究，全世界共有40個(gè)國(guó)家一起完成，入組的哮喘病人是18到60歲，結(jié)果顯示經(jīng)過規(guī)范化治療，80%的病人可以達(dá)到哮喘控制，這個(gè)結(jié)果是非常振奮人心的。

　　要仔細(xì)尋找切實(shí)避免各種觸發(fā)因素，比如上呼吸道感染。要避免接觸過敏源，比如對(duì)寵物如貓狗皮毛過敏。要注意藥物合理使用，如前面提到的β受體阻斷劑、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。此外還要注意有沒有其他的合并癥，比如說腸胃管反流、鼻竇炎等。

　　要堅(jiān)持規(guī)律抗炎治療。哮喘存在慢性氣道炎癥，這種炎癥不是細(xì)菌感染，不需要常規(guī)使用抗生素治療，除非合并細(xì)菌感染。哮喘的基礎(chǔ)治療是使用吸入型的糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療。大家不要談激素就色變，你們什么時(shí)候要色變呢？一天吃6片8片，一吃半年的，這時(shí)候你應(yīng)該色變。我們治療哮喘使用的激素是吸入的，只要按照大夫的要求，每天的用量是幾百微克，就是零點(diǎn)幾毫克，而且百分之八九十的藥物都會(huì)被肝臟代謝為沒有活性的成分，非常安全。治療上，輕度的病人有兩個(gè)選擇，一個(gè)是吸入激素。注意：每次吸完藥以后一定要認(rèn)真地漱漱嗓子，正確的方法就是仰著脖子，把聲帶附近漱干凈，有些病人的經(jīng)驗(yàn)是漱完口再喝點(diǎn)水或者吃一點(diǎn)水果，目的就是讓口腔殘留的藥物盡可能的少。第二個(gè)選擇就是順爾寧，這是唯一一種除了激素之外可以單獨(dú)用于長(zhǎng)期治療哮喘的藥物。如果是中重度哮喘患者需要聯(lián)合用藥，比如說吸入激素加上長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，或者是加上順爾寧，或者加緩釋茶堿。成年哮喘患者還可以增加吸入激素的用量。

　　有一部分哮喘病人購買了峰流速儀，這是非常簡(jiǎn)易的一個(gè)裝置，很有用。就像高血壓病人需要監(jiān)測(cè)血壓一樣，它可以監(jiān)測(cè)肺功能的變化。有很多患者自己每天記哮喘日記，每次看病的時(shí)候會(huì)拿出來給我看。如果峰流速值降低20%以上，就預(yù)示著你的哮喘要發(fā)作了，這個(gè)時(shí)候經(jīng)過專家調(diào)整治療方案，通常會(huì)阻止哮喘加重的發(fā)生。哮喘日記應(yīng)該記錄峰流速值、每天用什么藥、出現(xiàn)哮喘癥狀有什么誘因等，這樣大夫會(huì)根據(jù)這些線索去分析。

　　每個(gè)患者手里都應(yīng)該有急救藥物，如萬托林或喘康速，哮喘加重時(shí)你可以在第一小時(shí)內(nèi)吸3次，每20分鐘吸入2到4噴，如果很快就緩解了可以不去醫(yī)院，但是如果沒有緩解，最好趕緊到醫(yī)院來尋求進(jìn)一步的處理。家庭成員要知道哮喘患者發(fā)生哮喘加重如何去幫助患者，使用什么急救藥，怎么用、用多大劑量，急診去哪家醫(yī)院治療比較好等。

　　大家一定要注意：千萬不要自己隨便減量、停藥。隨便停藥、減量的結(jié)果就是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

　　老年患者在哮喘急性發(fā)作期的時(shí)候，家庭成員之間的互助非常重要，應(yīng)該立即給患者吸入β2受體激動(dòng)劑，根據(jù)情況決定是否需要馬上去醫(yī)院治療。如果到了急診室，那么醫(yī)生除了給患者霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑以外，通常還要吸氧，很多病人需要使用全身(口服或靜脈)激素5到7天。非常危重的患者，需要使用呼吸機(jī)治療。我們盡可能避免這種情況的發(fā)生，如果患者以前曾經(jīng)有過一次致命的哮喘發(fā)作，以后就不能停止吸入激素的治療，因?yàn)槲爰に乜梢员苊馑劳?，我們不能拿生命開玩笑。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作的原因可能包括接觸大量的過敏源、刺激性氣體、呼吸道感染、藥物因素，各種因素導(dǎo)致的氣道痰栓堵塞等。

　　■哮喘治療藥物如何減量？建議還是維持最小劑量，哪怕隔天一噴，也能得到很好的控制

　　急救環(huán)節(jié)用藥，其實(shí)就是治標(biāo)的藥，主要是吸入速效β2受體激動(dòng)劑，這是一個(gè)專業(yè)名詞，商務(wù)用就是萬托林氣霧劑、博利康尼氣霧劑，這就是緩解你的癥狀，藥勁兒一過可能又會(huì)喘起來，比較輕的病人用2噴可能就會(huì)好了。總體來說這個(gè)藥物就是治標(biāo)的藥物，急救用藥可以，長(zhǎng)期用就不那么管用了。它對(duì)心臟也不是特別好，每天的用量也不能太多。

　　控制用藥物，就是實(shí)際上有治療作用的用藥。相對(duì)來說是治本的，每一個(gè)西醫(yī)的哮喘大夫都會(huì)強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素是根本的藥物，市面上常見的有普米克都寶、輔舒酮?dú)忪F劑、舒利迭。第二就是抗白三烯類藥物，目前只有順爾寧。第三個(gè)就是吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，有奧克斯都寶、舒利迭。還有一大類是茶堿緩釋片?，F(xiàn)在主張緩釋片，過去那種簡(jiǎn)單的氨茶堿不太用了。最后一類就是口服糖皮質(zhì)激素，有些病人癥狀比較嚴(yán)重，不得已也要用，但是效果非常好。

　　普米克都寶，它的低劑量是每天200到400微克，每天是2到4噴，中劑量是每天4到8噴，超過8噴就算高劑量了。舒利迭100到250微克就是低劑量，中劑量就是加一倍，250到500微克是中劑量，大劑量的舒利迭一天要吸2吸就是500微克，其實(shí)就是介于中劑量到高劑量之間了。

　　大多數(shù)有持續(xù)癥狀，且未經(jīng)治療的哮喘患者都可從第2級(jí)開始。如果初診癥狀提示為未控制的重度哮喘則應(yīng)從第3級(jí)開始。第1級(jí)只適用于未經(jīng)治療、偶發(fā)日間癥狀且持續(xù)時(shí)間短暫（僅數(shù)小時(shí)），相當(dāng)于哮喘控制的患者。

　　維持哮喘控制：首次就診后2周到3個(gè)月復(fù)診一次，以后每3個(gè)月至少1次。哮喘達(dá)到并維持控制至少3個(gè)月后方可降級(jí)治療（癥狀、急救藥需求量、肺功能）。

　　治療1到3個(gè)月未獲得控制，應(yīng)考慮升階梯治療。

　　降階梯方法：

　　1）吸入激素減少50%，3個(gè)月后若穩(wěn)定，再進(jìn)一步減少劑量，直到最小劑量維持。

　　2）吸入激素降至最小維持量后穩(wěn)定3個(gè)月可減少其他藥物種類。

　　建議：定期向哮喘專家咨詢，不要自己隨意改變治療計(jì)劃，否則失敗的幾率很大。

　　對(duì)于哮喘國(guó)際上的專家有一個(gè)原則，使用最小的劑量維持一年，沒有復(fù)發(fā)癥狀，就可以考慮停止用藥。我們建議你還是維持這個(gè)最小劑量，哪怕你隔天一噴，也能得到很好的控制，所以有人維持得好了，說我停了吧，停了以后過一段時(shí)間還會(huì)復(fù)發(fā)，所以我們還是認(rèn)為你用一個(gè)最小量是比較好的。