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運動性哮喘

摘要:能預(yù)防部分運動性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。

   運動性哮喘又稱為“運動誘發(fā)性哮喘”,指氣道高反應(yīng)者在劇烈運動后導(dǎo)致急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象,是支氣管哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型。運動可作為一種單獨的誘發(fā)因素。多數(shù)患者在劇烈運動開始后6~10分鐘出現(xiàn),待運動停止后2~10分鐘出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、喘息,肺部可聞及明顯哮鳴音。哮喘發(fā)作在0.5~1小時之內(nèi)可逐漸緩解;少數(shù)嚴重患者可持續(xù)2~3小時。極個別患者的上述哮喘癥狀可出現(xiàn)在運動后4~13小時,稱為“運動誘發(fā)的遲發(fā)哮喘反應(yīng)”。

 
  國外調(diào)查顯示:(1)運動性哮喘在冬季的發(fā)生率較高。(2)運動性哮喘發(fā)生率與運動項目有關(guān)。(3)女性發(fā)生率高于男性。(4)許多沒有哮喘病史的青少年、兒童也會發(fā)生運動性哮喘,大學生、中學生的運動性哮喘發(fā)生率為10%~15%。(5)50%~90%已確診的哮喘病人可出現(xiàn)運動性哮喘;40%尚未確診的過敏性鼻炎患者可出現(xiàn)運動性哮喘。
 
  運動性哮喘的發(fā)生機理:有關(guān)運動性哮喘的發(fā)生機理主要有兩大學說。第一是溫度學說,與呼吸道熱量交換有關(guān):即在呼吸過程中,熱能從氣道黏膜轉(zhuǎn)移至氣流中,造成氣道在運動后出現(xiàn)冷卻現(xiàn)象,當運動停止后,氣道出現(xiàn)快速的復(fù)溫,從而引起氣道血管的充血,黏膜的通透性增加和水腫,導(dǎo)致氣道狹窄,引起氣流受限。第二是滲透壓學說:即運動后隨著氣道表面液體水分的蒸發(fā),氣道黏膜表面的液體為高滲透壓,形成的滲透壓使附近細胞出現(xiàn)容量的減少,黏膜的干燥和滲透壓增高的刺激使肥大細胞脫顆粒,這一關(guān)鍵的步驟導(dǎo)致了炎癥介質(zhì)的釋放,引起氣道平滑肌的收縮和哮喘兒童氣道的狹窄。
 
  運動性哮喘主要表現(xiàn)為胸悶,喘息,氣促,咳嗽,呼吸困難,胸痛,還可有精神緊張,胃部不適,咽痛等癥狀,部分患者可無典型哮喘癥狀,如頭痛,腹痛,肌肉痙攣,疲勞及運動中異樣的感覺等,但運動前后肺功能測定可發(fā)現(xiàn)存在支氣管痙攣。
 
  查體可見胸部呈過度充氣狀態(tài),肺部聽診有以呼氣為主的廣泛哮鳴音,呼氣延長,持續(xù)0.5-1小時左右可逐漸緩解,嚴重者可持續(xù)2-3小時,同時伴有心率增快,發(fā)紺,大汗,呼吸肌三凹征,神志異常等甚至危及生命。
 
  運動性哮喘遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,易造成病人精神和肉體上的很大痛苦,隨著病程遷延,氧代謝障礙加重,這些患兒常表現(xiàn)身材矮小,營養(yǎng)不良,駝背,往往呈類似件會面的狀態(tài),有些病情較重的病人,就因此而產(chǎn)生了悲觀失望以至自暴自棄的態(tài)度,患者由于重視不夠不能及時合理的進行治療,有的發(fā)展成支氣管擴張,大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴張,偶見合并縱隔氣腫或氣胸,嚴重者有程度不等的心肺功能損害,甚至發(fā)生肺源性心臟病。
 
  其實運動性哮喘不僅對患者的身體造成損害,也會對患者的心理造成損害,很多的運動性哮喘患者就會懼怕運動,從而逃避運動,這樣也會使身體的抵抗力逐漸降低,對病情的恢復(fù)無益。所以日常生活中要根據(jù)身體需求,適當?shù)募訌婓w育鍛煉,并結(jié)合一些醫(yī)療器械,提高自身的素質(zhì)和抗病能力,加強體育鍛煉提高自身的身體素質(zhì),要可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目,堅持鍛煉,能提高機體抗病能力,活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。當然只靠加強鍛煉是不夠的,要配合使用一些國內(nèi)常用的醫(yī)療器械,如:哮喘。治療帶以調(diào)節(jié)和改善臟腑器官的機能,它屬于醫(yī)療器械產(chǎn)品,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸理論為基礎(chǔ),采用高科技材料釹鐵硼磁體,作用于人體任督二脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從給根本上調(diào)節(jié)臟腑器官的機能,達到通調(diào)氣機、活血化、宣肺平喘、消炎鎮(zhèn)痛的目的。
 
  防治方法
 
  第一,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力、冷飲、碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。運動性哮喘患者應(yīng)該多吃木耳、銀耳、扁豆、玉米、藍莓、桑葚、紅提葡萄等等對身體好的雜糧食物和調(diào)節(jié)生理的水果,對身體不但不會加重病情還是很有益處的,但平時注意營養(yǎng)平衡,可提高身體抵抗力。
 
  第二,運動前使用預(yù)防藥物。通常于運動前巧分鐘開始吸入短效β2受體激動劑,如沙丁胺醇氣霧劑,每次200微肺克,特布他林氣霧劑,每次25。一500微克,絨色苦酸鈉氣霧劑,每次2一40微克,均可有效地預(yù)防運動性哮喘的發(fā)作。也可口服藥物,但服藥時間應(yīng)更提前些,通常于運動前2小時口服β2受體激動劑,如沙丁胺醇4毫克,絨特布他林2.5毫克,也能預(yù)防運動性哮瑞的發(fā)作。白三烯受體拮抗劑扎備司特也有較好的預(yù)防作用,于運動前2~3小時口服20~40毫克。
 
  第三,運動前做熱身運動。因為研究發(fā)現(xiàn)熱身運動可使患者產(chǎn)生運動不應(yīng)狀態(tài),即運動性哮喘患者在運動后40min內(nèi)進行同樣運動時其支氣管痙攣程度減輕,甚至不發(fā)生痙攣。
 
  第四,避免吸入干冷空氣。讓患者避開寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進行運動,運動時不用口呼吸而用鼻呼吸,但在實踐中此措施較難完成,此時可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用,有助于預(yù)防運動性哮喘的發(fā)作。
 
  第五,運動性哮喘發(fā)作時,應(yīng)立即停止運動,并吸入β2受體激動劑。最后,特別強調(diào),哮喘患者不應(yīng)因運動誘發(fā)哮瑞而停止參加一切體育活動。事實上,幾乎所有的運動項目中,有許多優(yōu)秀運動員都是哮喘患者;在奧林匹克運動會上獲得獎牌的許多運動員也是哮喘者。在參加1984年洛杉磯奧運會的美國代表隊中,有67名運動員患有哮喘絨運動性哮喘,但通過周密的醫(yī)療保健和應(yīng)用國際奧委會認可的藥物治療,其中47名運動員獲得了獎牌。為進一步改善心肺功能,提高生活質(zhì)最,哮喘患者可以并應(yīng)積極參加體育運動。有運動性哮喘臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)注愈運動的強度、運動的時間以及采取正確、合理的預(yù)防和治療方法。
 
  藥物治療
 
  1、β2受體激動藥:是治療運動性哮喘最有效的藥物,約90%的患者運動前應(yīng)用β2受體激動藥均能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑,在運動前10~20min應(yīng)用。若運動持續(xù)超過2h,出現(xiàn)氣喘、胸悶癥狀后可重復(fù)給藥1次。長效β2受體激動藥適于長時間運動或運動前不方便應(yīng)用藥物者。
 
  2、色甘酸:為肥大細胞膜穩(wěn)定劑,亦是治療運動性哮喘的首選藥物。其適應(yīng)證是單獨應(yīng)用β2受體激動藥不能有效控制發(fā)作和運動前應(yīng)用β2受體激動藥出現(xiàn)較大副作用者。色甘酸與β2受體激動藥聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。色甘酸有2個優(yōu)點:一是它不增加心率,故適于老年患者和有心臟損害的患者;二是它能預(yù)防運動誘發(fā)的遲發(fā)相支氣管收縮反應(yīng)。
 
  3、茶堿:由于其舒張支氣管平滑肌作用相對稍弱、副作用較大以及起效時間慢,故不推薦作為預(yù)防運動性哮喘的一線藥物。運動前2h口服速效茶堿100~200mg有預(yù)防作用。
 
  4、抗膽堿藥物:能預(yù)防部分運動性哮喘發(fā)作,但療效不及β2受體激動藥和色甘酸。對冷空氣和污染空氣敏感的哮喘病人用抗膽堿藥物更有效。起效慢的特點限制了它在運動性哮喘中的應(yīng)用。
 
  5、糖皮質(zhì)激素:對于休息狀態(tài)下肺功能正常的病人在運動前預(yù)防性給予β2受體激動藥和(或)色甘酸多可有效控制發(fā)作。而對于休息狀態(tài)下肺功能異常的哮喘病人,在治療運動性哮喘時需要首先控制哮喘和改善肺功能,這樣才能使上述的運動前治療發(fā)揮作用。長期規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥反應(yīng)、降低氣道反應(yīng)性,一旦患者的靜息肺功能達到正常即可如肺功能正常的患者一樣在運動前應(yīng)用上述藥物而預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的即刻預(yù)防作用差。
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