哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

　　急性發(fā)作期：重點(diǎn)在于快速緩解癥狀，治療包括平喘、抗炎治療。

　　慢性持續(xù)期和臨床緩解期：側(cè)重于防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　因此妞妞媽的這篇文章，按步驟介紹哮喘的治療方式，以便爸爸媽媽對(duì)于哮喘的治療更加了解。

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　　第一步

　　治療哮喘急性發(fā)作，并進(jìn)行嚴(yán)重程度分型。

　　治療重點(diǎn)

　　首先霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑。如果無(wú)法緩解，有可能需要使用口服或者靜脈的糖皮質(zhì)激素。病情嚴(yán)重的話(huà)還需要吸入氧氣或者其他治療方式。

　　此時(shí)需要根據(jù)哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀、肺部體征、肺功能和血氧飽和度等情況，進(jìn)行嚴(yán)重程度的分型。

　　醫(yī)生的工作

　　判斷哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度

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　　第二步

　　根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，制定初始治療方案

　　治療重點(diǎn)

　　哮喘急性發(fā)作得到控制以后，并不意味著治療就結(jié)束了。

　　要根據(jù)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，制定初始治療方案。

　　輕度哮喘：第1級(jí)或第2級(jí)治療方案

　　中度哮喘：第3級(jí)治療方案

　　重度哮喘：第4級(jí)或第5級(jí)治療方案

　　一般來(lái)說(shuō)，小于5歲的孩子，優(yōu)先考慮低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素，如果低劑量不能控制，考慮增加糖皮質(zhì)激素劑量（雙倍低劑量）。無(wú)法應(yīng)用或者有過(guò)敏性鼻炎的孩子可以選用白三烯受體拮抗劑。

　　醫(yī)生的工作

　　選擇合適的預(yù)防藥物

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　　第三步

　　評(píng)估治療期間狀況，調(diào)整藥物劑量

　　治療重點(diǎn)

　　每1-3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估病情控制情況，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

　　哮喘得到控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可以考慮降級(jí)。

　　哮喘發(fā)作狀況得到部分控制，考慮升級(jí)治療。

　　哮喘發(fā)作的狀況無(wú)法控制，則需要越級(jí)治療。

　　除了每日規(guī)則地使用控制治療的藥物外，根據(jù)病情需要可酌情使用緩解藥物。

　　如果咳嗽、氣促、胸悶等哮喘發(fā)作的先兆，應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　應(yīng)急藥物為快速起效的吸入型支氣管擴(kuò)張劑。

　　大于6歲兒童如果使用信必可都保吸入劑進(jìn)行治療，可作為控制藥物和緩解藥物應(yīng)用。

　　如果哮喘發(fā)作癥狀控制良好，并能維持3個(gè)月以上，可以逐步減低藥物劑量，直至達(dá)到一個(gè)最小預(yù)防劑量。

　　方案如何調(diào)整？

　　首先減少吸入的糖皮質(zhì)激素用量。如果已經(jīng)減到最低，可以改用每日1次給藥。

　　如果使用的控制藥物既有糖皮質(zhì)激素又有支氣管擴(kuò)張劑，則首先減少激素的用量，再停用藥中的支氣管擴(kuò)張劑。

　　當(dāng)治療方案降到2級(jí)，兒童的哮喘能達(dá)到控制，并且6個(gè)月－1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥，停藥后還需要繼續(xù)觀(guān)察，是否哮喘反復(fù)。

　　5歲及以下的哮喘兒童癥狀有一部分會(huì)得到緩解，因此對(duì)于這個(gè)年齡兒童的哮喘控制治療方案，每年至少要2次進(jìn)行評(píng)估，以決定是否需要繼續(xù)治療。

　　對(duì)于5歲以下兒童哮喘，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀(guān)察。如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)該根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。

　　如果為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對(duì)癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀(guān)察。非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案，出現(xiàn)嚴(yán)重和（或）頻繁發(fā)作，應(yīng)該在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。

　　另外，調(diào)整方案時(shí)應(yīng)避開(kāi)季節(jié)交替的時(shí)期，或者孩子正在患感冒的時(shí)期。

　　醫(yī)生的工作

　　評(píng)估哮喘控制狀況，調(diào)整合適的治療方案，并排除其他影響治療的因素。

　　如應(yīng)用哮喘治療藥物的情況下哮喘控制不好，醫(yī)生要檢查兒童吸藥情況、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應(yīng)該考慮是否診斷錯(cuò)誤，是否存在鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導(dǎo)致哮喘控制不佳的共存疾病。

　　最后提醒

　　哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

　　但是，只要長(zhǎng)期、規(guī)范地治療，哮喘是可以控制的。

　　希望每一個(gè)孩子都能控制哮喘，順暢呼吸，健康成長(zhǎng)。