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小兒咳嗽伴哮喘，發(fā)作緩解期小兒推拿標本兼調(diào)

摘要：大拇指指面螺紋面，指根向指尖方向為清，指尖向指根方向為補，來回反復退則為清補手法，此處用清補手法，操作15分鐘。

　　

　　說起小兒哮喘，西醫(yī)認為是一種小兒常見的一種上呼吸道肺部疾患，伴隨反復咳嗽、喘鳴、呼吸困難的癥狀，可以呈現(xiàn)經(jīng)常反復發(fā)作，延綿不斷。

　　今年來發(fā)病的孩子越來越多，地區(qū)差異發(fā)病率在0、1%～32%呈現(xiàn)上升趨勢，每個地區(qū)發(fā)病率不同，目前已經(jīng)明確可能誘發(fā)的原因有遺傳因素、工業(yè)污染、空氣、飲食等方面。

　　嬰幼兒的發(fā)病與成人發(fā)病略有不同，成年人起病突然，通常由陣咳開始，然后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴，嬰幼兒則在發(fā)病前期1-2天有明顯上呼吸道感染系列癥狀，比如噴嚏、流涕、鼻癢癥狀，再逐漸演變成喘息、呼吸困難癥狀。

　　急性發(fā)作癥狀

　　小兒急性發(fā)作時需要還是喘息、咳嗽、呼吸困難為主。

　　輕度時家長不容易辨識，通過觀察可發(fā)現(xiàn)咳嗽，孩子有表述胸悶的癥狀。而嚴重發(fā)作時，可發(fā)現(xiàn)孩子明顯有呼吸聳肩、鼻翼煽動、臉色變白、嘴唇青紫等癥狀，多數(shù)可聽到哮鳴音。嚴重到一定程度可導致器官堵塞并發(fā)心力衰竭。

　　緩解期癥狀

　　通常大部分患兒在急性發(fā)作期后進入緩解期，此時哮鳴音逐漸消失，呼吸較弱但趨于平緩，稍有胸悶癥狀。

　　中西醫(yī)診斷及用藥

　　目前西醫(yī)通常會采用支氣管激發(fā)、擴張實驗、最大呼氣流量變異率監(jiān)測，結合X片、血氣分析等進行分析，通過家族史、過敏史詢問、聽診等方式確認。

　　在急性發(fā)作期，西醫(yī)一般會采用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等方式介入進行應急治療。

　　中醫(yī)對此看法則認為此癥與肺、脾、腎三臟有關，起病機理多為本虛標實，一般急性發(fā)作期以邪實為主，在緩解期為正虛為主，2-12周歲小兒對于小兒推拿手法穴位刺激敏感，小兒推拿手法根據(jù)哮喘急性發(fā)作期、緩解期的不同癥狀，都會有不同的手法用于辯證治療與調(diào)理，不失為應用于小兒此證的上佳手段。

　　臨床表現(xiàn)

　　中醫(yī)在小兒哮喘問題上，分為熱性、寒性咳嗽兩種，根據(jù)孩子表現(xiàn)不同，分別有下述特征：

　　寒性哮喘：咳喘哮鳴，痰清而稀，面色洸白，形寒怕冷；

　　熱性哮喘：痰液黃稠，口干咽燥或伴有發(fā)熱；

　　一般緩解期均表現(xiàn)為面色洸白、乏力、自汗，食少便溏，畏寒。

　　治則

　　寒性哮喘：溫肺化痰，降逆平喘；

　　熱性哮喘：清熱還談，降逆平喘；

　　兩癥緩解期則均需要健脾補腎納氣。

　　急性發(fā)作期治療方法

　　根據(jù)上述寒癥及熱癥對應的不同癥狀反應，選擇適用于孩子的手法：

　　寒性哮喘

　　1

　　逆運八卦

　　持患兒左手手掌心，自“乾”宮處順時針運一圈至“兌”宮處為順運八卦一次，反方向則為逆運八卦，此處使用逆運八卦手法，下方配圖為順運方向，請以文字表述為準，操作15分鐘。

　　【之前有評論留言詢問運八卦到底是順時針還是逆時針，次數(shù)再次與諸位說明：

　　運八卦是用于調(diào)節(jié)陰陽的，推拿上順運與逆運的方式均存在。

　　順運八卦是偏溫性，多用于虛寒型疾病，健脾助運消化性疾病，逆運八卦是偏涼性的，用于治療一些熱性疾病，氣主下降，主要用來止咳平喘?！?/p>

　　2

　　揉外勞宮

　　掌背正中，中指無名指連線中間凹處，左右揉同數(shù)，揉時候孩子手指微微彎曲，操作10分鐘。

　　3

　　揉大四橫紋

　　除大拇指外四指根掌面橫紋正中。

　　操作時，來回推之即可，操作10分鐘。

　　4

　　清肺經(jīng)

　　孩子無名指手指腹螺紋面，操作時從指根至指尖方向推為“清”的手法，反之是補，這里用清，操作5分鐘。

　　熱性哮喘

　　1

　　逆運八卦

　　同上方表述方法一致，操作15分鐘。

　　2

　　推天河水

　　手腕內(nèi)側(cè)橫紋處至手臂手腕內(nèi)側(cè)橫紋處中心一條直線，從手腕至手臂方向推。

　　操作10分鐘。

　　3

　　推大四橫紋

　　同上方表述方法一致，操作10分鐘。

　　緩解期治療方法

　　緩解期推拿手法寒性、熱性癥狀共用，幫助進行調(diào)理。

　　1

　　揉二人上馬

　　掌背小指和無名指兩掌骨中間，指根至腕橫紋掌骨二分點偏下，凹陷處。

　　左右揉，操作10分鐘。

　　2

　　清補脾

　　大拇指指面螺紋面，指根向指尖方向為清，指尖向指根方向為補，來回反復退則為清補手法，此處用清補手法，操作15分鐘。

　　3

　　運八卦

　　自“乾”宮處順時針運一圈至“兌”宮處為順運八卦一次，操作10分鐘。

　　癥狀手法加減

　　如有高熱現(xiàn)象可加推六俯手法幫助退熱。

　　前臂尺側(cè)小指一面，從肘彎關節(jié)之腕關節(jié)的一條直線，從手肘至手腕方向推，操作15分鐘。

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